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oxy肿瘤科科剂量个体化会计学第1页/共34页 上海市76家医院对医生的调查 显示癌痛控制不理想的原因剂量不足其他原因许德凤等，中国肿瘤(2001) 10 (7)第2页/共34页剂量个性化是WHO癌症三阶梯止痛原则之一口服给药按阶梯给药按时给药个性化给药注意具体细节奥施康定?剂量个体化 —是实现癌痛治疗目标的重要保障第3页/共34页 癌痛治疗的目标： 有效镇痛限制药物的不良反应提高患者的生活质量第4页/共34页 疼痛的正确评估 ——剂量个体化的基础评估疼痛程度的分级法(1)第5页/共34页简易疼痛强度分级法(VRS)0级： 无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不 受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位癌症三阶梯止痛指导原则2002 评估疼痛程度的分级法(3)第6页/共34页数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字012345678910最痛无痛0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛癌症三阶梯止痛指导原则2002 7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估第7页/共34页Wong-Baker 面部表情量表 0 2 4 6 8 10无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛第8页/共34页 疼痛评估的时机镇痛治疗前镇痛治疗开始后不同时间段在进行其他药物或非药物治疗前在进行其他药物或非药物治疗后适当的时机（如口服药物后1小时、静脉用药15至30分钟后）突破性疼痛或出现新的疼痛第9页/共34页未控疼痛的治疗未使用阿片类药物的患者 快速进行短效阿片类药物剂量滴定b 开始针对肠道症状进行处理c 识别和治疗副作用c 如有指征，使用非阿片类镇痛药d 提供社会心理支持e 对患者与家属进行宣教f在24小时内全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标见短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效疼痛评分7~10(疼痛急症) 进行短效阿片类药物剂量滴定b 开始针对肠道症状进行处理c 识别和治疗副作用c 如有指征，使用非阿片类镇痛药d 提供社会心理支持e 对患者与家属进行宣教f在24~48小时内全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标见短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效见未控疼痛的后续治疗疼痛评分4~6 如果患者未使用镇痛药，可考虑使用非阿片类的NSAID或对乙酰氨基酚g 或 考虑进行短效阿片类药物剂量滴定b开始针对肠道症状进行处理c 识别和治疗副作用c 如有指征，使用非阿片类镇痛药d 提供社会心理支持e 对患者与家属进行宣教f?在24~72小时内全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标疼痛评分1~3第10页/共34页疼痛部位的特征-疼痛的部位、强度部位全面的描述重点的部位牵涉痛放射痛强度静息时活动时：活动对疼痛强度的影响：日常活动、情绪、与其他人之间的关系、睡眠、食欲第11页/共34页疼痛部位的特征-病理生理学皮肤、肌肉、骨骼的躯体性疼痛常表现为酸痛、刺痛、搏动性疼痛和压痛内脏器官的内脏性疼痛常表现为绞痛、痉挛痛、钝痛、刀割样痛神经损伤引起的神经病理性疼痛常表现为刀割样痛、麻刺痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛第12页/共34页疼痛部位的特征-时间因素持续性爆发性间断性第13页/共34页正确的剂量滴定——剂量个体化的重要步骤第14页/共34页 奥施康定?的剂量个体化方案初始剂量的确定：根据疼痛程度、年龄及服镇痛药病史从5—10mg Q12h 开始剂量滴定：剂量滴定方案（TIME原则） 第15页/共34页奥施康定?剂量滴定方法TIME原则从小剂量开始，24~36小时剂量调整一次如有必要，每次剂量增加25~50%；不需增加给药次数突破性疼痛发作时，如果使用即释羟考酮，则剂量为奥施康定?12小时剂量的1/4~1/3每日使用即释药物控制突破性疼痛超过2次时，需要增加奥施康定?的每次剂量TitrateIncreaseManageElevate第16页/共34页奥施康定与其它镇痛药物的剂量转换表奥施康定与其它镇痛药物的剂量转换表原来用药口服胃肠外羟考酮1可待因0.15-哌替啶0.10.4美沙酮1.53吗啡0.51.5曲马多0.13-换算公式： 原来阿片类药物每日剂量（mg/d)*剂量转换系数=奥施康定每日剂量(mg/d)具体步骤：利用公式计算出每日需用的奥施康定总剂量把每日总剂量平分为Q12h的剂量换算出奥施康定的片数使用奥施康定后停用其它维持性阿片类