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会计学1PHF公共卫生政策 2第一节 卫生保健体系 基本知识介绍 中国的卫生保健体系第1页/共38页 3一、基本知识介绍第2页/共38页 4什么是卫生保健体系体系：《辞海》里对体系的定义是若干有关的事物相互联系、相互制约而构成的一个整体。按照系统论的观点，任何一个“体系（system）”的性质都是由它的特定功能和结构所决定的，并按照一定的规则运行。 卫生保健体系（health care system）：是以拯救生命、修复、维持和促进人民的健康为主要目的而存在和发展的一个特殊服务行业。 第3页/共38页 5卫生保健体系的功能第一，提高服务人群的健康水平；第二，满足人们除改善健康之外的普遍合理期望；第三，为疾病费用负担提供财务保障。 为了保证卫生体系的以上功能的完成，合理的卫生保健体系（Health Care System） 应由4个相互影响相互制约的子系统构成，即卫生保障体系（Health Financing System）、卫生服务提供体系（Health Service Provision system）、卫生资源提供体系（Health Resource Generation System） 及卫生监管体系（Health Regulation System）。 第4页/共38页 6卫生保健体系的模式 当前，世界上主要存在4种基本的卫生保健体系： 第一种是传统的疾病保险，具有政府补贴的私人保险市场模式，其覆盖率与就业形式有关，代表性国家是德国、澳大利亚、比利时和法国；第二种是政府医疗保险，属于政府建立的全国性医疗保健项目，代表性国家是加拿大、瑞典、挪威、西班牙和中国台湾地区；第三种是政府医疗服务，即政府直接为公众提供医疗服务，例如英国、丹麦、希腊；第四种是混合系统，即同时拥有上述系统，例如美国、日本、韩国和瑞士。 第5页/共38页 7二、中国的卫生保健体系 第6页/共38页 8 新中国成立以来，我国的卫生保健体系发展经历了几个阶段：建国初期，我国即建立了以就业人群为主体、同时惠及其亲属的公费医疗制度和劳保医疗制度，后又逐步建立起了覆盖农村居民的农村合作医疗制度。农村合作医疗制度的建立与运行，加上农村乡村医生队伍、县乡村三级医疗预防保健网，共同形成了我国的农村卫生工作的成功经验，为改变农村卫生面貌、提高农村居民健康发挥了积极的作用，受到了世界卫生组织等国际组织的高度评价。改革开放后，为了适应社会经济体制的改革和人民日益增长的健康需求，我国对卫生保健制度进行了重新设计，逐步建立和完善了以城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗制度为核心的多层次医疗保障体系。我国现行的卫生保健制度主要有公费医疗与劳保医疗制度、城镇职工基本医疗保险制度、农村合作医疗制度以及其他多层次的社会保障体系。 第7页/共38页 9我国现行的卫生保健制度 （一）公费医疗与劳保医疗制度1. 公费医疗2. 劳保医疗（二）城镇职工基本医疗保险制度（三）农村合作医疗制度（四）多层次的医疗保障体系1. 基本医疗保险2. 补充医疗保险3. 商业医疗保险4. 社会医疗救助（五）香港、台湾的医疗保障制度第8页/共38页 10第二节 健康保险体系与卫生服务筹资 健康保险体系健康保险体系的作用健康保险的主要模式卫生服务筹资第9页/共38页 11健康保险体系 健康保险制度（health insurance system）是由某些组织或机构向企业与个人通过某种方式和途径筹集资金，以解决投保人或其赡养者的健康保健费用的一种措施和制度。 广义的医疗保险等同于健康保险（health insurance），健康保险不仅补偿因疾病或意外事故导致的医疗费用，还补偿因疾病或意外事故导致的收入损失，而且对分娩、残疾、死亡也予以经济补偿，某些发达国家的健康保险还补偿疾病控制、健康促进等费用。 第10页/共38页 12现代医疗保险系统 第11页/共38页 13健康保险体系的作用 （一）保障基本卫生服务（二）促进卫生服务利用（三）改善卫生服务提供（四）有利于建立合理的卫生筹资机制第12页/共38页 14健康保险的主要模式 国家医疗保险社会医疗保险 商业医疗保险储蓄型保险第13页/共38页 15卫生服务筹资 卫生服务筹资（health financial）：是指卫生保健费用的筹集、分配与利用，它从一个侧面反映了一个国家的文化、经济和政治特征，体现了每一个国家及其政府是如何解决将稀有的卫生资源配置到全体居民中去这样的难题的。从目前各国卫生服务筹资的模式来看，都在通过不同的方式和渠道来筹集卫生资源，以解决居民个人和社会所承担的医疗服务费用的风险。就卫生保健服务的性质来看，可以从政府、雇主、或个人等3个方面来筹集资金，形成