picco的监测与护理.pptxVIP

picco的监测与护理会计学第1页/共43页两者的结合：PiCCOa.经肺热稀释技术（TPTD）b.动脉脉搏轮廓分析技术（PC）第2页/共43页中心静脉导管颈内静脉锁骨下静脉温度指示剂注射大部分血流动力学不稳定的病人都会做以下监测? 中心静脉导管(用作补液，血管活性药物的使用，中心静脉压的监测)? 动脉导管(持续监测动脉血压、动脉抽血等)动脉导管股动脉腋动脉肱动脉持续监测动脉血压、波形、血温监测第3页/共43页PiCCO plus 连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）13.03 16.28 TB37.0APAP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 PCCI压力电缆注射液温度电缆 温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器 动脉热稀释导管 右心EVLW左心RVPBVLVRALAEVLW第4页/共43页A. 热稀释参数A.热稀释参数的测量PiCCO 导管 如：股动脉 弹丸注射 经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水( 8°C)或室温盐水( 24°C)肺第5页/共43页 热稀释参数 心输出量CO 全心舒张末期容积GEDV 胸腔内血容积ITBV 血管外肺水EVLW 肺血管通透性指数PVPI 心功能指数CFI 全心射血分数GEF第6页/共43页B.脉搏轮廓分析P [mm Hg]t [s]第7页/共43页 脉搏轮廓参数 脉搏连续心输出量PCCO 每搏量SV 心率HR 每搏量变异SVV 脉压变异PPV 动脉压力AP 系统血管阻力SVR 左心室收缩指数dPmx第8页/共43页如何测量心输出量（CO）第9页/共43页传统的漂浮导管（ swan-ganz ）采用热稀释法来测定COCentral venous injectionAxillary artery catheter腋动脉导管 (e.g. PV2014L08)Femoral artery catheter股动脉导管 (e.g. PV2014L16)第10页/共43页经肺热稀释法: Cardiac Output1.用经肺热稀释法测量COinjectionTbtStewart-Hamilton methodTb = 血液温度Ti = 注射液温度Vi = 注射液容积∫ ? Tb . dt = 热稀释曲线下面积K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关第11页/共43页与肺动脉热稀释对比COTDa vs. COTDpan (pat. / measurements) bias ±SD(l/min)rFriedman Z et al., Eur J Anaest, 200217/102-0,04 ± 0,410,95Della Rocca G et al., Eur J Anaest 14, 200260/1800,13 ± 0,520,93Holm C et al., Burns 27, 200123/2180,32 ± 0,290.98Bindels AJGH et al., Crit Care 4, 200045/2830,49 ± 0,450,95Sakka SG et al., Intensive Care Med 25, 199937/4490,68 ± 0,620,97G?dje O et al., Chest 113 (4), 199830/1500,16 ± 0,310,96McLuckie A. et a., Acta Paediatr 85, 19969/270,19 ± 0,21- / - 与Fick方法对比COTDa vs. COFickPauli C. et al., Intensive Care Med 28, 200218/540,03 ± 0,170,98Tibby S. et al., Intensive Care Med 23, 199724/1200,03 ± 0,240,99经肺热稀释法的验证?P(t)dPPCCO = cal ? HR ?(+ C(p) ?)dt?SVRdtSystole第12页/共43页B. 动脉脉搏轮廓分析2.用脉搏轮廓分析法测量COP [mm Hg]t [s]心率压力曲线型状动脉顺应性病人相关的校正因子（通过热稀释法得到）压力曲线下面积-?T-?TP [mm Hg]SVttt [s]第13页/共43页脉搏轮廓分析－原理 通过对分析每一次心脏跳动（beat by beat）时的动脉压力波型，得到连续的参数 经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）热稀释法测量得到CO测量血压 (P(t), MAP, CVP)校正第14页/共43页脉搏