MDR鲍曼不动杆菌的流行病学和治疗策略期.pptxVIP

会计学1MDR鲍曼不动杆菌的流行病学和治疗策略期 Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌) 在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床医生的重视第1页/共27页 国内外对鲍曼不动杆菌的关注度迅速增加PUBMED近10年发表的关于鲍曼不动杆菌的学术文献数量为2069篇，其中后5年与前5年相比，增长近3倍国内CNKI学术趋势和万方数据对于鲍曼不动杆菌的关注度逐年增加第2页/共27页 鲍曼不动杆菌检出率在增加，其对抗菌药物的多种耐药机制增加了临床治疗困难为帮助临床医生更好的选择起始治疗药物，Garnacho-Montero J，Fishbain J 和Dijkshoorn L等对近年来鲍曼不动杆菌的流行病学及临床研究数据进行了综述1. Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–3392. Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):79–843. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951第3页/共27页 主 要 内 容第4页/共27页 鲍曼不动杆菌流行病学特点鲍曼不动杆菌治疗策略第5页/共27页 特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易在医院环境存活不动杆菌属为G-非发酵菌，至今已发现33种不同的不动杆菌属基因型鲍曼不动杆菌为最常见的基因型，占90%以上，同时也是最常见的耐药基因型鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和PH值条件下生存，且能抵抗各种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出现感染的流行不动杆菌属中90%以上为鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339第6页/共27页 特点二：鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播人体传染源非生命体传染源患者定植皮肤咽喉腋窝腹股沟会阴部消化道感染患者肺炎、支气管炎血流感染尿路感染中枢神经系统感染腹膜炎皮肤和软组织感染健康护理工作者经手传染医疗器械呼吸机听诊器监护仪静脉泵支气管镜血压表套袖等医院环境床垫、床头框架枕头窗帘洗涤槽垃圾桶电脑键盘等1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339第7页/共27页 特点三：鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植呼吸道定植皮肤定植伤口定植胃肠道定植正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植鲍曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠道和伤口等部位定植3. Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951第8页/共27页 伤口的定植和感染泌尿系感染血管和血流感染呼吸道的定植皮肤的定植肺部感染不动杆菌的环境寄植、定植和感染3. Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951定植 粘附于宿主的细胞对抑菌剂耐受，能抵御皮肤、粘膜的防御形成生物被膜团状聚集环境中生存 能抵御干燥环境、消毒剂和抗生素 利用多种物质生长繁殖 在仪器、设备的表面形成生物被膜 团状聚集，例如生物被膜感染 引发炎性反应 释放细胞毒素 从宿主获取铁 抗血清和补体活化第9页/共27页 鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率Dijkshoorn L等在Nature发表的一篇综述中指出：鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见，在鲍曼不动杆菌易感人群也如此3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951第10页/共27页 院内获得鲍曼不动杆菌的临床影响 鲍曼不动常出现于伴严重的基础疾病患者，因此死亡率的上升与其说是不动杆菌感染，不如说病情严重一些对照研究显示，鲍曼不动的感染并未增加死亡率有一些队列研究显示，伴鲍曼不动感染的患者死亡率高于对照组争议依旧……3. Nature Publishing Group. natur e review