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PICC置管常见并发症会计学第1页/共37页并 发 症 机械性静脉炎静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 感染性静脉导管阻塞导管脱出液体不滴穿刺口渗血导管破裂或断裂上肢肿胀第2页/共37页静 脉 炎 原因机械性静脉炎：1、导管损伤血管内膜、静脉瓣：与导管的型号 、导管的材料 、穿刺部位 、勉强送管有关2、穿刺技巧、机体免疫状况3、导管尖端未达预定位置 4、置管侧肢体过度活动第3页/共37页感染性静脉炎：1、导管被污染2、药液被污染3、病人其他部位 皮肤菌群迁移4、导管被纤维蛋 白鞘包裹或血 栓形成化学性静脉炎：化学药物刺激血栓性静脉炎：血管内急性非化脓性炎症同时伴有血栓形成第4页/共37页 临床表现机械性静脉炎：1、常发生在置管后一周，好发于肘关节上方8-10cm2、浅静脉炎：疼痛、肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈暗红色3、深静脉炎：肩部及胸壁肿胀、疼痛，压痛第5页/共37页化学性静脉炎：疼痛，肿胀血栓性静脉炎：置管静脉呈红色索状, 上肢肿胀，疼痛，皮肤呈紫色，穿刺口渗液感染性静脉炎：寒战、高热，白细胞增高，置管静脉呈红色 ，细菌培养阳性第6页/共37页 预 防机械性静脉炎：1、选择材料、大小合适的导管2、选择合适的静脉 3、选择合适的穿刺部位 4、洗净手套上滑石粉 5、做好宣教 6、局部热敷 7、妥当固定导管 8、提高操作技巧 9、导管预泡药液第7页/共37页化学性静脉炎：保证导管尖端到达上腔静脉或头臂静脉、锁骨下静脉血栓性及感染性静脉炎：1、血小板计数大于300×109/L的病人避免行PICC置管2、严格无菌操作3、定时更换输液管、肝素帽 4、药液现配现用5、建议使用抗感染导管第8页/共37页处理机械性静脉炎：1、热敷、中药外敷 2、喜疗妥软膏外涂3、药物持续湿敷4、微波治疗 5、拔管第9页/共37页化学性静脉炎：血栓性静脉炎： 拔管感染性静脉炎： 感染性静脉炎同时抗感染 血栓性静脉炎同时抗感染、溶栓治疗第10页/共37页 导 管 阻 塞原因血凝阻塞：1、血栓形成2、纤维蛋白鞘形成3、高血凝状态。4、维护不当非血凝阻塞：1、药物沉淀2、脂拴3、导管扭曲第11页/共37页血栓形成好发部位 贵要静脉—腋静脉或头静脉—腋静脉交界处相关因素 导管选择、导管尖端的位置、血液高凝状态、病人的体质第12页/共37页护士操作原因　 导管型号不合，送管动作粗大，或导管尖端遇到静脉夹角或静脉瓣，勉强送管，损伤血管内膜 血流缓慢、组织缺氧血小板沉着、凝血因子的活化血栓凝 血 酶第13页/共37页导管原因导管材料 导管作为异物进入血管导管尖端持续刺激血管壁血栓第14页/共37页病人原因 高凝状态 血栓 血小板计数高于150×109/L的病人，发生血栓的几率较高第15页/共37页纤维蛋白鞘形成纤维蛋白素、血小板等将导管尖端包裹,形成纤维蛋白鞘第16页/共37页导管内血凝块： 经导管抽血、输血，封管方法不正确，导管内有回血，未及时处理第17页/共37页药物沉淀封管方法不正确第18页/共37页临床表现不完全性阻塞 液体点滴缓慢，有液体渗出, 回血缓慢，造影见阻塞部分导管显影变小、模糊完全性阻塞 液体完全不滴，无回血，造影时阻塞部位导管显影中断第19页/共37页如血栓形成 1、置管上肢肿胀、疼痛激烈、皮肤紫绀，表浅静脉扩张2、彩色B超：血管内血流受阻第20页/共37页预 防1、合理使用导管2、使用正确的冲管、封管技术3、建议用肝素钠盐水封管4、正确维护导管5、带有定向阀的导管能防止血液回流第21页/共37页处 理1、导管阻塞 停止输液，送病人检查2、溶栓治疗 （1）血块阻塞时,用三通管，用空注射器抽吸导管腔，同时注入尿激酶溶解血块（2）血栓形成时，立即拔除导管，按医嘱进行溶栓治疗第22页/共37页3、纤维蛋白鞘形成 （1）延长溶栓用药时间（2）更换导管重新置管（3）机械剥离纤维蛋白鞘第23页/共37页4、由药物沉淀引起的阻塞，可以输入pH与之相对的溶液来溶解沉淀物第24页/共37页5、导管扭结、肿瘤压迫引起，可在X线透视下调整导管位置 第25页/共37页溶栓治疗期间应注意1、导管阻塞后切忌马上回抽,由经过培训的护士用尿激酶通管2、静卧休息，置管侧的手臂避免用力3、注意观察溶栓效果及皮下出血、消化道出血情况，定时复查B超、凝血功能第26页/共37页非导管阻塞性液体不滴 原因 导管前端贴附在血管壁上，液体流出障碍,导管异位检查 轻压输液管无阻力感，液体流出通常，松开手后液体不滴第27页/共37页预防和处理方法1、选择可随血温变化、多侧孔导管 2、选择合适静脉 3、改变导管口方向 4、退出导管 5、导管异位：在X线下调整导管位置第28页/共37页导 管 脱 出原因 1、病人穿