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会计学1PICC置管应用与护理 什么是PICC？PICC全称：由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉，颈外静脉，股静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。第1页/共18页 目的为肿瘤化疗、长期静脉营养病人建立良好的静脉通路，保证药物准确输入，避免药物产生的局部反应，为患者提供中、长期的静脉输液治疗。PICC是一种新的静脉输液技术，置管时间长，并发症少，既减少了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，又保护了血管，目前已广泛应用于临床。第2页/共18页 PICC适应症与禁忌症适应症：1.输液疗程在2周以上的静脉输液病人；2.化疗病人(药物以碱性为主要）；3.完全性肠外营养的病人；4.脱水剂治疗的病人；5.使用刺激性强的药物；6.家庭病床的病人；7.部分早产儿。第3页/共18页 禁忌症1.肘部静脉条件差；2.乳癌术后患侧臂静脉；3.硬化的静脉；4.血糖控制不好的糖尿病人；5.穿刺部位有感染或损伤。第4页/共18页 PICC置管后护理置管后24小时内观察穿刺局部有无出血和渗血，疼痛等症状，如有出、渗血及时更换敷料并记录。第5页/共18页 首次更换敷料于穿刺24小时后，以后可每周更换透明敷料2-3次，汗液浸湿敷料后需及时更换。更换敷料时要从下往上撕贴膜，动作轻柔，防止导管脱出，操作时要严格执行无菌技术，防止静脉炎的发生。第6页/共18页 每天输液前先用20ml生理盐水正压冲管，输液完毕后再用20ml肝素钠盐水正压封管，有出血倾向的患者可用生理盐水正压脉冲式封管，正压脉冲式是预防堵管的关键。需要长时间输注高浓度营养液每日要定时冲管，以防堵管。第7页/共18页 并发症的护理1.穿刺部位的出血和血肿：术后第1天针眼处会有不同程度的渗血属于正常现象，可常规给予弹力绷带包扎24小时，并给予穿刺肢体制动24小时，抬高穿刺肢体15~30°，促进静脉回流。第8页/共18页 2.感染：置管时及输液过程中应严格执行无菌操作，规范更换PICC敷料。3.静脉炎：多发生在置管后7天内，一旦发生要立即处理，抬高患肢，避免剧烈活动，用湿热敷3-4次/日，每次30分钟，效果不好应立即拔管。第9页/共18页 4.导管堵塞：给药时阻力、输液困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止，应先检查导管是否打折及病人体位，确认导管尖端位置正确，用10ml注射器缓慢回抽方法或用肝素或尿激酶溶栓法，使导管通畅，切忌用暴力方法推注来清除凝块。第10页/共18页 5.导管脱出：穿刺点宜选择在关节活动之上，指导患者穿袖口宽松的衣物，对导管的深度进行记录，为患者做护理及治疗时避免牵拉导管，嘱患者勿做剧烈的手臂运动，以防导管脱出，导管脱出后要观察导管是否完整。第11页/共18页 6.导管断裂：应快速做出反应，加压固定导管，用手指按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带，病人制动，确定位置，介入方法取出导管。第12页/共18页 带管出院指导1.加强健康教育的力度，鼓励患者学会自我护理，同时做好家属的宣教工作。2.带管者可从事一般日常活动，但要避免置管侧提重物或作引体向上、举哑铃等持重锻炼，勿做剧烈运动。3.告知患者及家属体外导管的长度，封管及更换敷料的日期，及时来院处理。第13页/共18页 4.告知患者及家属注意针眼周围皮肤有无红肿热痛，渗出等，如有异常及时就诊。5.禁止在置管侧肢体测量血压。6.带管者可以洗澡，在洗澡时，局部用保鲜膜包裹表层，上下用胶布贴住防淋湿，若有浸湿，及时更换敷料。第14页/共18页 结论总之，PICC置管穿刺操作方法较为简单，安全性高，留置时间长，并发症发生率低，与cvc置管比风险小，易观察，不仅减轻了反复穿刺给病人带来的痛苦，而且减轻了护士的工作量，提高了工作效率。第15页/共18页 问题PICC全称？ 由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉，颈外静脉，股静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。第16页/共18页 PICC适应症包括？1.输液疗程在2周以上的静脉输液病人；2.化疗病人(药物以碱性为主要）；3.完全性肠外营养的病人；4.脱水剂治疗的病人；5.使用刺激性强的药物；6.家庭病床的病人；7.部分早产儿。第17页/共18页