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会计学1NCCN非小细胞肺癌临 郑州大学第二附属医院胸外科2NCCN 2012 NSCLC 指南更新1.肺癌筛查2.胸腔镜肺叶切除3.早期NSCLC的治疗模式4.局部晚期NSCLC的治疗5.晚期NSCLC的治疗6.分子标志物及分子分型第1页/共34页 郑州大学第二附属医院胸外科31.肺癌筛查  筛查对象的选择 筛查频率的确定 如何处理尚不明确的筛查结果 如何减少对非肺癌患者的干预措施“现阶段 不推荐临床上常规应用LDCT 进行肺癌筛查”美国国家肺筛查试验（NLST） （LDCT）可降低20% 的肺癌死亡率LDCT筛查可以降低特定高危人群死亡率（吸烟量≥ 30 包/年的55 岁以上烟民）”，第2页/共34页 郑州大学第二附属医院胸外科4NCCN 2012 NSCLC 指南更新1.肺癌筛查2.胸腔镜肺叶切除3.早期NSCLC的治疗模式4.局部晚期NSCLC的治疗5.晚期NSCLC的治疗6.分子标志物及分子分型第3页/共34页 郑州大学第二附属医院胸外科52.早期NSCLC 治疗：推荐胸腔镜肺叶切除术 新版《指南》指出， 手术前评价应根据医疗环境、经济条件和医疗资源等因素灵活掌握。在规模较大且胸腔镜手术经验丰富的医学中心，经选择的早期NSCLC 患者可行胸腔镜肺叶切除术（VAST）。尤其对于高危患者，VAST 可改善患者的近期转归，包括疼痛、住院时间和康复时间。 两个个体化第4页/共34页 郑州大学第二附属医院胸外科6第5页/共34页 郑州大学第二附属医院胸外科7NCCN 2012 NSCLC 指南更新1.肺癌筛查2.胸腔镜肺叶切除3.早期NSCLC的治疗模式4.局部晚期NSCLC的治疗5.晚期NSCLC的治疗6.分子标志物及分子分型第6页/共34页 郑州大学第二附属医院胸外科83.早期（ Ⅰ、Ⅱ 期）NSCLC 标准的治疗模式：根治性手术± 辅助化疗 主要更新点有以下几方面： 3.1 根治术淋巴结切除范围 3.2 Ⅰ B 期高危人群治疗策略 3.3 亚肺叶切除第7页/共34页 郑州大学第二附属医院胸外科9 3.1 根治术淋巴结切除范围 根据ACOSOG Z0030 研究结果： 纵隔淋巴结清扫术 系统性纵隔淋巴结采样术 预后相当第8页/共34页 郑州大学第二附属医院胸外科10 规范的系统性纵隔淋巴结采样术：每站均须切除至少1 个淋巴结第9页/共34页 郑州大学第二附属医院胸外科11 3.2Ⅰ B 期高危人群应辅助化疗  分化差（包括神经内分泌癌） 血管受侵 楔形切除 肿瘤直径＞ 4cm 脏层胸膜受累 淋巴结受累第10页/共34页 郑州大学第二附属医院胸外科12 亚肺叶切除 对于I 期患者，亚肺叶切除生存率低于肺叶切除，尽管解剖性段切可以达到肺叶切除相近的治疗效果；对IA期（2cm）的患者，亚肺叶切除可以达到肺叶切除的治疗效果  ☆切缘应2 cm 或大于结节直径 ☆应常规对肺门和纵隔淋巴结进行采样 第11页/共34页 郑州大学第二附属医院胸外科13 ◆肺功能低或严重合并症不能接受肺叶切除 ◆直径2 cm 的周围型肺结节（位于肺实质外侧1/3） ◆最少具有以下1 种特征： 单纯原位腺癌 CT 显示结节GGO 成分50% 影像学随诊明确倍增时间400 d。第12页/共34页 郑州大学第二附属医院胸外科14小病灶周围性NSCLC计划性肺段切除的合理淋巴结清扫范围：原发肺段、肺门、纵膈。不需对iLSNs检测第13页/共34页 郑州大学第二附属医院胸外科15NCCN 2012 NSCLC 指南更新1.肺癌筛查2.胸腔镜肺叶切除3.早期NSCLC的治疗模式4.局部晚期NSCLC的治疗5.晚期NSCLC的治疗6.分子标志物及分子分型第14页/共34页 郑州大学第二附属医院胸外科164.局部晚期NSCLC 治疗不可手术者可手术者手术 辅助化疗新辅助化疗 手术新辅助化放疗 手术同步放化疗后，巩固化疗新辅助同步放化疗首选第15页/共34页 郑州大学第二附属医院胸外科17T3 和T4 病变整块切除切缘阴性第16页/共34页 郑州大学第二附属医院胸外科18N2病例术前N2病理阳性术前N2阴性新辅助化疗或新辅助放化疗手术+术后辅助治疗手术在N2 阳性患者中的作用存在争议目前的研究并未充分考虑到N2 阳性患者的异质性以及可能的手术获益第17页/共34页 郑