NTproBNP和HFABP检测临床应用.pptxVIP

会计学1NTproBNP和HFABP检测临床应用 心血管疾病流行病学研究随着生活方式的改变和工作及社会压力的增加，包括急性心肌梗塞（AMI）在内的因心脏病而死亡的人数每年在增加，在心脏病中尤其是心绞痛和心肌梗塞等缺血性心脏病的增加特别显著。大约占了因心脏病死亡的人数的4成，心肌梗塞是因冠动脉闭塞而导致心肌处于缺血状态，心肌细胞陷于坏死的一种疾病。据研究，在心肌梗塞发病后6小时以内实施再灌流疗法来解除冠动脉的闭塞的话，梗塞巢缩小就会减少死亡率。因此实现心肌梗塞患者的早期诊断，早期治疗是至关重要的 。第1页/共21页 全球每年有1700万人死于心脏病和其他心血管疾病，约占全球死亡人数的1/3。心血管疾病已成为本世纪危害人类健康和威胁生命的头号杀手。 研究显示我国心血管病的发病持续增加，现患人数达2.3亿，其中高血压2亿，脑卒中700万，心肌梗死200万，心力衰竭1000万， 心房颤动800万， 每年死于心血管病的人数约300万， 其中心脏性猝死54万，为全球之首， 医疗费用达1300亿。 -----中国心血管病报告2009第2页/共21页 NT-proBNP检测的临床应用什么是NT-proBNPNT-proBNP与BNP的差异NT-proBNP的临床意义第3页/共21页 NT-proBNP是由心室分泌的一种激素类多肽。是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。心肌细胞所分泌的BNP先以108个氨基酸组成的前体形式存在，当心肌细胞受到刺激时，在活化酶的作用下裂解为由76个氨基酸组成的无活性的直线多肽和32个氨基酸组成的活性环状多肽，释放入血循环，分别被称为NT-proBNP和BNP。 第4页/共21页 NT-proBNP与BNP的差异NT-proBNPBNP半衰期60～120min20min血液中浓度高低生理活性无不受治疗用合成BNP的干扰有样品类型血清、血浆抗干扰性强血浆第5页/共21页 NT proＢＮＰ的心血管作用NT proＢＮＰ是肾素血管紧张素-醛固酮系统（ＲＡＡＳ）的天然拮抗剂，亦抵制后叶加压素及交感神经的保钠保水、升高血压作用。NT proＢＮＰ参与了血压、血容量以及水盐平衡的调节，提高肾小球滤过率，利钠利尿，扩张血管，降低体循环血管阻力及血浆容量，这些均起到维护心功能作用。第6页/共21页 NT-proBNP在不同专科的应用科别范围 疾病类型 临床应用 急诊科 急性呼吸困难患者 1、快速诊断排除心源性呼吸困难，使诊断更快和可靠；2、急性心衰患者的预后和危险分层；3、含BNP的药物治疗最佳监测手段 心内科 急性呼吸困难患者，心衰患者 1、体检或超声检测无法判断的心衰诊断（如肥胖或者儿童、老年患者）；2、心衰患者的预后和危险分层；3、含BNP的药物治疗最佳监测手段；4、急性充血性心衰患者的长期治疗检测 其他内科 高危人群（糖尿病患者、高血压患者、冠心病患者），急性呼吸困难患者，心衰患者 1、高危人群的心血管风险早期发现（肥胖人群，糖尿病人，高血压患者，冠心病患者，肾损害患者）；2、诊断和排除心衰更加有效；3、精确检测各种阶段的心衰（轻微症状或者无症状）；4、区分心衰和其他疾病；5、心衰严重程度评估；6、急性心衰患者的长期随访 第7页/共21页 科别范围 疾病类型 临床应用 儿 科 先天性心脏病 1、诊断先天性心脏病。2、先天性心脏病的预后。 外 科 非心脏手术 围手术期和术后的心血管风险筛查 肿 瘤 科 大剂量化疗 1、大剂量化疗患者心血管风险评估。2、化疗药物引起心脏毒性的预后 。第8页/共21页 NT-proBNP检测项目的临床意义●急性呼吸困难的鉴别诊断●心衰诊断及心衰严重程度评估 ●监测/指导心衰治疗 ●心衰患者预后评估（优化心衰患者出院时间） NT-proBNP不能仅仅理解为一个心衰标志物，对于所有的心血管事件均有风险评估的作用，即非心衰患者NT-proBNP水平升高，预示该患者一段时间内发生严重心血管事件风险增大。第9页/共21页 NT-proBNP 排除和诊断心衰流程可疑心衰患者病史、体检、胸片、心电图和NT-proBNP检查排除心衰可能需要考虑心衰、肺部疾病、肾脏疾病、高血压等心衰可能性高NT-proBNP 75岁 250pg/ml≥75岁 500pg/mlNT-proBNP 75岁 250-1700pg/ml ≥ 75岁 500-1700pg/mlNT-proBNP≥1700pg/ml第10页/共21页 NT-proBNP用于检测的优越性 ????? NT-proBNP在血清和血浆中非常稳定，可以采用常规血液样本的传送及处理方法，无