ra类风湿关节炎.pptxVIP

ra类风湿关节炎会计学第1页/共44页概念类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis, RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病。第2页/共44页第3页/共44页 类风湿因子（RF）阳性=类风湿关节炎吗?RF阳性+关节肿痛=类风湿关节炎吗?第4页/共44页病因病理病因不明。感染遗传倾向病 理1、滑膜炎2、血管炎3、类风湿结节（血管炎） 第5页/共44页临床表现1、一般症状:发热、疲倦、体重减轻等。2、关节症状:以双手、双足小关节明显。 1）晨僵：关节僵硬，每天大于1小时，活动后缓解。2）疼痛和肿胀：超过6周以上。3）关节畸形：较晚期表现。肌萎缩，肌群间力量失去平衡、关节面受损、关节纤维性或骨性强直等引起。4）功能障碍：关节疼痛和结构破坏引起关节活动障碍。第6页/共44页几种常见有特征的关节畸形1)尺偏畸形：因软组织松弛无力，除拇指外，其余四指的远端，均向小指一侧偏斜，导致“之”字形。第7页/共44页第8页/共44页2) “鹅颈”畸形：MCP屈曲，PIP过伸，DIP屈曲。从侧面看上去很象鹅的颈部。第9页/共44页第10页/共44页3)“钮扣花”畸形：PIP完全丧失主动伸直能力，固定于屈曲位DIP过伸。第11页/共44页第12页/共44页3、关节外表现1）类风湿结节是血管炎的一种表现，结节中心是纤维素样坏死组织，周围上皮样细胞浸润，外围是肉芽组织，肉芽组织间有大量淋巴细胞及浆细胞。第13页/共44页第14页/共44页第15页/共44页2）类风湿血管炎多影响中小血管。可发生指甲下和指（趾）垫的裂片形出血和指（趾）坏疽。血管炎的皮肤损害，可见皮肤慢性溃疡和紫癜。第16页/共44页第17页/共44页3）肺部病变：肺间质病变，结节样改变，胸膜炎。4）心脏病变： 心包炎，心瓣膜病变。5）胃肠道：上腹部不适、胃痛、恶心、黑便等。6）神经系统：神经受压,多发性单神经炎。7）血液学异常：贫血常见，原因可能是多因素的：?Felty综合征：指类风湿关节炎患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。?白细胞及血小板极少减少，如减少可能与药物、 Felty综合征等有关。 第18页/共44页辅助检查1、血液常规： 血常规：1）Hb↓轻中度贫血；2）WBC?。3）PLT ? ESR：? CRP：? 免疫球蛋白?评价疾病活动度的指标。第19页/共44页2、类风湿因子(RF)：是一种自身抗体。目前已知有5种RF：IgM型、IgA型、IgG型、IgE型、IgD型。IgM型被认为是其主要类型。阳性率约70%~80%。作为诊断RA的一个重要指标，但不是唯一指标。?其他疾病RF阳性：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、结节性多动脉炎等。慢性肝病、肺结核。?5％正常人也可以出现低滴度ＲＦ。第20页/共44页3、抗环状瓜氨酸多肽(CCP)抗体：敏感性70%，特异性95%。高滴度与骨侵蚀、功能异常及关节外表现等有关。目前用于早期RA的诊断较为特异性指标。可能在临床症状出现前5年出现该抗体。第21页/共44页4、关节滑液检查：呈混浊草黄色，白细胞2000-75000×106/L，约50%-70%为中性粒细胞。RF一般阳性，粘蛋白凝固试验块松散。5、滑膜及类风湿结节活检对单关节（特别是大关节）的病变活检尤其重要。第22页/共44页6、Ｘ线检查：常规做双手+双足+胸片X线分4期：I 期：关节周围软组织肿胀，骨质疏松。Ⅱ期：轻度骨破坏，活动受限。III期：骨破坏，半脱位，关节畸形。Ⅳ期：纤维性或骨性强直。第23页/共44页第24页/共44页7、CT扫描检查：CT扫描检查RA患者腕关节病变阳性率明显高于X线片，特别是对关节间隙的分辩能力。8.磁共振(MRI) 也是检测早期骨吸收和骨侵蚀改变的灵敏手段。9、高分辨率超声 能鉴别滑膜增厚与积液，鉴别活动性与纤维性的滑膜增厚。第25页/共44页 诊断RA病情进展的一般规律第26页/共44页早期中期晚期炎症影像学致残? ACR严重程度 (任意单位)051015202530疾病病程 (年)60%-90%患者病程呈进展性Kirwan JR. J Rheumatol. 2001;28:881-886.第27页/共44页1987美国风湿病学会分类标准１、晨僵：至少１小时（至少6周）２、3个或3个以上关节区的关节炎（至少6周）３、手关节炎（至少6周）４、对称性关节炎（至少6周）５、类风湿结节６、影像学的改变：至少骨质疏松和关节间隙的狭窄。７、ＲＦ阳性符合其中４条或4条以上即可确诊Arnett FC, et al. Arthritis rheum 1988, 31: 315-24第28页/共44页2009 ACR/EULAR RA分类标准和评分系统A．关节受累情况1个中大关节02~10个中大关节11~3个小