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shangchuan静脉输液护理技巧会计学第1页/共35页静脉输液护理技巧第2页/共35页 静脉输液是临床上最基本的护理技术操作之一，在护理工作中占有非常重要的地位，良好的穿刺技术不但能提高穿我们的工作效率，还能减轻病人痛苦，提高病人的满意度；尤其是对危重病人，成功的穿刺可为抢救赢得时间。那么如何才能做到穿刺时稳、准、快、好，无痛或微痛呢？这就需要我们掌握一定的穿刺技巧。 第3页/共35页静脉选择是关键选择静脉的方法:一般从远心端开始，选择粗直、易固定、避开关节和疤痕、弹性较好的血管进行穿刺 根据药物的性质、浓度、粘稠度选择静脉。如:使用对血管壁刺激性大、粘稠度高的药物宜选择粗直的静脉。第4页/共35页对危重病人、大失血病人，可首选大静脉进行穿刺，以便迅速建立静脉通道。 一些慢性病人或化疗的患者选择血管宜“先远后近，先浅后深，先细后粗，先手后足，先难后易”，做到计划性、长期性。同时应尽量避免同一部位反复穿刺。以减少对血管的机械性损伤。第5页/共35页不同静脉的穿刺方法 局部血管扩张法热敷法? 用热水袋热敷2～3 min能促进静脉充盈。外涂血管扩张剂法? 用棉签蘸1%硝酸甘油或阿托品注射液或2%山莨菪碱涂在手背上，使局部浅静脉扩张，但婴幼儿、青光眼、心血管病患者、高热抽搐、烦躁者慎用。垂吊法或甩臂法扎? 输液肢体下垂l～2 min后扎止血带或在上臂下垂状态下用力往下甩5～6次，在保持下垂状态下扎好止血带，而后平放行静脉穿刺。第6页/共35页 进针时针头从正面以25°角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到1／4时，针头稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管。 第7页/共35页肥胖的病人 该类患者皮下脂肪丰富、血管较深，可选择手背、足背等部位，拍打局部以使血管充盈明显。如果暴露还是不明显，可用右手食指沿解剖部位触摸，静脉的感觉柔软且富有弹性，并呈条索状。触摸好后稍做痕迹，即可穿刺。进针时一定要在血管上方，采取正中进针。第8页/共35页凹陷性水肿的静脉 对凹陷性水肿部位的静脉，因无法感知静脉的深浅度，扎好止血带后用手指按解部位沿血管走行按压，把组织间液推向血管周围，使血管暴露，消毒后快速进针。 老年患者第9页/共35页? 老年人血管暴露明显，但壁脆、弹性差、易滑动，针尖一触即破，极易发生淤斑。对静脉容易滑动的老年患者，主要是左手拇指拉直欲穿刺血管，进针时针尖穿透皮肤和进入血管一气呵成，可减少血管周围淤斑和出血灶的发生。第10页/共35页高凝状态的静脉 对于血液呈高凝状态的静脉，如严重感染、败血症、慢支、肺心病等病人的静脉，选择好静脉消毒好后，再扎上止血带，然后迅速穿刺，见回血后，立即打开输液调节器，再松止血带。调节器的位置要放置低一些以减少回血量，减少血栓阻塞针头的机会。使输液通畅，不会延误治疗。而对于严重脱水病人的静脉，穿刺时可将头皮针直接连接于针管，边抽回血边进针。以免刺破血管导致穿刺失败。逆行静脉穿刺法 第11页/共35页 由于长期输液，血管破坏过多，常规选择部位难以穿刺成功者，可选择手足背下1/2至指趾处的静脉血管进行逆行静脉穿刺，此处平时穿刺较少，血管未被破坏。手足静脉有很好的网状结构，多条静脉吻合支、交通支与深静脉相通而回流心脏，所以逆行静脉输液时滴速不受影响。这种方法也适用于小儿头皮静输液，因小儿头皮静脉呈网状分流且无静脉瓣，逆行输液速度也不会减慢。第12页/共35页第13页/共35页握拳手法（非握拳穿刺法）第14页/共35页静脉穿刺时，患者自然放松，操作者左手握住患者预穿刺手的4～5个手指，将患者手固定成背隆掌空的握杯状，使患者手背皮肤上、下、左、右四个方向被动牵拉绷紧，使手背血管充盈、暴露、固定，易于穿刺第15页/共35页第16页/共35页 　持 针 手 法 静脉穿刺时，右手拇指、食指持针柄上下面，刺入皮肤后，拇指、食指持针柄前后面。因为在进针的开始，手持针柄的上下面，接触面积大，用力均匀，针头稳定，进针速度快，痛觉作用时间短，针头刺入皮肤后改为拇指、食指持针柄的前后面，这样避免了食指在针柄下影响进针角度的弊端，穿刺成功率高。第17页/共35页第18页/共35页第19页/共35页优点: 穿刺血管暴露明显、进针快、回血快、一针见血率高、病人放松、痛感明显减轻第20页/共35页易 回 血 法 若血管不见回血时，可用手挤捏头皮针塑料管，增加头皮针内的负压即见明显回血。 第21页/共35页 穿刺前将调节器推至滴壶下端关闭，同时降低输液瓶高度，再行穿刺。这样输液管末端液体压强减小，且承受回血的余地增加，针头一旦进入血管，血液就很容易回到输液管内 第22页/共35页 负压穿刺法: 按常规关闭调节器后，将调节器下段输液管前端返折，挤出前端液体约0.2～0.6ml，左手固定好返折处，再行穿刺