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会计学1PICC常见并发症和预防 Post-insertion complications与穿刺相关的并发症送管困难导管异位出血/血肿误穿动脉心率失常神经损伤/刺激第1页/共58页 Difficulty Advancing送管困难Signs symptoms 症状及体征-阻力-无法送管-导管扭曲 Bunching-导管蛇样外型“snakes” out第2页/共58页 Difficulty Advancing 送管困难Causes 原因病人体位导管异位静脉痉挛导管型号疤痕硬化瓣膜静脉分支第3页/共58页 Difficulty Advancing 送管困难CausesPatient positionCatheter malpositionVenospasmCatheter sizeScarringSclerosisValvesbifurcationIntervention 措施不要暴力送管暂停送管，等待片刻调整位置嘱病人握拳松拳生理盐水冲管热敷撤出导管第4页/共58页 Catheter malposition 导管异位Signs symptoms 症状及体征阻力病人不适观察导管是否弯曲打折无法抽到回血导管滴液（血）第5页/共58页 第6页/共58页 胸部 X 线显示8第7页/共58页 9导管放置错误第8页/共58页 10导管放置错误第9页/共58页 导管放置错误第10页/共58页 X线显示导管异位12第11页/共58页 Catheter malposition 导管异位Causes 原因解剖异常既往手术史或外伤史病人体位测量误差第12页/共58页 Catheter malposition 导管异位Prevention 预防阻断颈内静脉法准确测量准确修剪抽回血切勿用力送管第13页/共58页 Catheter malposition 导管异位Intervention 措施X-ray 确认快速冲管/病人体位给予时间，自然重力重新定位第14页/共58页 Bleeding/Hematoma 出血和血肿Signs Symptoms 症状及体征穿刺点渗血剧痛肿麻木刺痛皮肤冷，有斑纹第15页/共58页 Bleeding/Hematoma 出血和血肿Causes 原因穿刺针型号过大留置导管过小出凝血功能异常抗凝治疗创伤性穿刺血管状况第16页/共58页 Bleeding/Hematoma 出血和血肿Prevention 预防用药史实验室结果避免“钓鱼”探针第17页/共58页 Bleeding/Hematoma 出血和血肿Intervention 措施加压加压敷料固定及时更换敷料止血剂正确的穿刺技术第18页/共58页 Arterial Puncture 刺破动脉 Signs Symptoms 症状及体征血液颜色脉动的血液回流X-ray 确认第19页/共58页 Arterial Puncture 刺破动脉Causes 原因辨认动脉失误穿刺过深过度探针不正确的穿刺技术第20页/共58页 Arterial Puncture 刺破动脉Prevention 预防识别动脉正确的穿刺技术回撤导入针避免“钓鱼”探针第21页/共58页 Arterial Puncture 刺破动脉Intervention 措施立刻拔除加压止血加压包扎第22页/共58页 Arrhythmia 心率失常Causes 原因病人心理因素心脏基础导管送入过深第23页/共58页 Arrhythmia 心率失常Prevention 预防术前健康指导病人心理、心脏状况评估预防性处理正确测量预置入导管长度术后X-ray定位第24页/共58页 Arrhythmia 心率失常Intervention 措施病人保持平静可遵医嘱应用适量镇静药物确保导管在上腔静脉内第25页/共58页 ECG 波形27 导管头端在心房内不同部 位的ECG 波形典型II 导联ECG 波形第26页/共58页 Nerve damnification 神经损伤/刺激Causes 原因刺激神经末稍穿刺时损伤第27页/共58页 Nerve damnification 神经损伤/刺激Prevention 预防熟练穿刺技术准确定位静脉合理的进针角度与位置超声引导下穿刺第28页/共58页 Nerve damnification 神经损伤/刺激Intervention 措施重视病人症状主诉通知医生请神经科会诊处理-观察-评价第29页/共58页 留置并发症早期机械性静脉炎细菌性静脉炎穿刺点感染导管相关血源性感染导管折断导管堵塞栓塞导管移位第30页/共58页 Phlebitis 静脉炎WHO关于静脉炎的分度标准：0度：无不良反应Ⅰ度：沿静脉走向疼痛≤