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会计学1TT增高甲状腺机能亢进吗
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病例介绍患者XX，27岁，男性因“发现甲状腺肿大10余年，垂体瘤术后3月”于2011年11月14日入住我院我科 第2页/共30页
病例介绍10余年前无意中发现甲状腺逐渐肿大，伴消瘦、心悸、手抖、多汗，无多食、复视、畏光、流泪等。大小便可。于当地医院就诊后，予以“丙硫氧嘧啶”（具体用量不详）治疗，心悸、多汗等症状稍有好转，未定期复查甲功三项。2005年、2006年两次于外地行碘131治疗后自觉甲状腺缩小，但病情有反复，未监测甲功三项。 第3页/共30页
病例介绍2011年3月来我院就诊，发现T3T4TSH均增高，行头部磁共振检查，发现“鞍区占位性病变”，予以“他巴唑”，症状稍好转，复查甲功三项，FT3、FT4下降、TSH上升，考虑“垂体性甲亢”，逐渐将“他巴唑”减量，FT3、FT4仍低，停药半月后FT3明显上升，为求手术治疗，续予以“他巴唑”治疗，FT3下降后，于2011年8月入住我院神经外科，行“垂体腺瘤经鼻切除术”，术后复查甲功三项示：（2011年8月25日 ，，；8月29日，FT4 100pmol/L，TSH 100mIU/L），甲状腺肿大无明显缩小。术后，未服用药物，自觉症状无明显好转，遂入住我院我科。第4页/共30页
病例介绍家族中无类似疾病史查体：体温 37℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压140/100mmHg第5页/共30页
病例介绍发育正常，营养良好，神清合作，自主体位。全身皮肤无黄染，体表无淋巴结肿大。头颅无畸形，可疑突眼，Joffroy、Mobius征可疑阳性，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。颈软，颈静脉无充盈，气管位置居中，甲状腺Ⅲ度不对称肿大，右侧明显，质韧，局部可及血管震颤，可闻及连续性血管杂音。胸廓对称无畸形，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内约处，心率100次/分，律齐，无杂音。下肢无水肿。第6页/共30页
病例介绍测定时间FT3 (3.1-6.8)FT4 (12-22)TSH （0.27-4.2)2011.3.7505068.772011.4.26 5.427.141002011.5.232.462.761002011.6.202.1127.61001002011.7.292.977.94 100 2011.8.256.779.7692.812011.8.29 38.1 1001002011.11.26.898.48100甲状腺功能测定(2011年8月22日行垂体腺瘤经鼻切除术)第7页/共30页
手术记录经全麻插管后，于神经内镜下扩张右侧中鼻道，暴露蝶窦开口，见肿瘤组织位于鞍内、鞍上，边界清楚，血运丰富，质地不均，质软或质中，术中分块切除肿瘤，清除陈旧性血肿，并填塞“强生”人工硬膜，术中快速病检示垂体腺瘤。 第8页/共30页
病例介绍测定时间FT3 (3.1-6.8)FT4 (12-22)TSH （0.27-4.2)2011.11.15 50pmol/L 50pmol/L 100mIU/L 2011.11.16 45.51pmol/L 100pmol/L 100mIU/L 2011.11.18 40.15pmol/L 162.2pmol/L 115.78mIU/L 2011.11.25 99.10pmol/L 261.8pmol/L 133.88mIU/L 甲状腺功能测定2011年11月16-17予以大剂量地塞米松抑制试验 2011年11月18日起予以甲状腺粉片 40mg Tid口服，第9页/共30页
病例介绍甲状腺彩超：甲状腺弥漫性肿大并多发结节。心电图：窦性心动过速，左室面高电压， 右房负荷过重。TPOAb， TGAb 18.60IU/mL↑TRAb 1.62 IU/ml血常规：白细胞6.0*10^9/L，红细胞4.26*10^12/L，血红蛋白128g/L。免疫全套：补体C4 417mg/L↑，余正常 第10页/共30页
病例介绍时间PRL（4.04-15.2ng/ml）Cot（6.2-19.4ng/ml）ACTH（1.6-13.9mIU/L）FSH（1.5-12.4 IU/L ）LH（1.7-8.6 IU/L ）T(2.49-8.36 ng/mL ) E2 （28-156 pmol/L）2011/5/235.2523.087.2310.1720.1610.96224.62012/11/164.839.284.8413.725.5611.55224.5垂体激素第11页/共30页
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