一例梗阻性黄疸病人的中医护理查房.pptxVIP

一例梗阻性黄疸病人的中医护理查房会计学第1页/共44页主持人：大家下午好，根据护理部计划，今天由我组织大家对一例梗阻性黄疸病人进行中医护理查房，此次查房的目的是复习梗阻性黄疸病人的相关知识，掌握它的临床表现共同讨论制定出该患者的护理措施及健康指导。非常感谢护理部陆副主任、各位护长的参加。请责任护士黄书宁汇报患者病情。第2页/共44页概述梗阻性黄疸是肝外胆管阻塞所引起的胆汁淤积症，其特点是血清中结合性胆红素与胆汁的浓度均明显升高，表现为皮肤呈暗黄或绿褐色。因胆盐在血中潴留刺激皮肤神经末梢而多有搔痕，因胆道阻塞，胆汁不能通入肠道而粪色变浅或呈陶土色。胆道阻塞后肠道内缺乏胆汁酸、胆固醇等，临床表现为脂肪泻、皮肤黄色、出血倾向、骨质疏松等。第3页/共44页责任护士介绍病情患者李XX，男性，79岁，因“目黄、身黄、小便黄4天”拟“黄疸查因”于2013年06月04日10时25分收入内3科治疗，经我科医师会诊后以：“梗阻性黄疸、壶腹部肿瘤”于2013年06月05日15时40分转入我科，转入症见：生命征正常，身目黄，小便黄，纳差、乏力，厌油感，无腹痛、腹胀及呼吸困难，无呕血及解黑便，大便正常。皮肤、黏膜黄染，肝区轻叩痛。 第4页/共44页凝血四项:国际标准化比值：INR 1.23 ↑、活化部分凝血活酶时间测定(APTT) 39.3 Sec↑、凝血原酶活动度(PT%) 57.2 %↓、血浆凝血酶原时间测定(PT) 14.5 Sec↑。 男性肿瘤六项:糖类抗原测定(CA-125) 43.60 KU/L↑、糖类抗原测定(CA19-9) 95.25 KU/L↑。生化:超敏C反应蛋白测定 14.1 mg/L↑、钙测定 1.91 mmol/L↓、谷丙转氨酶 73 U/L↑、谷草转氨酶 35 U/L、肌红蛋白测定 132.3 ng/ml↑、肌酐测定 77.90 umol/L、甲胎蛋白测定 6.40 ng/mL、第5页/共44页血清γ-谷氨酰基转移酶测定 316 U/L↑、血清白蛋白测定 35.9 g/L、血清胆碱脂酶测定 6574 U/L、血清低密度脂蛋白胆固醇测定 2.90 mmol/L、血清甘油三酯测定 2.68 mmol/L↑、血清高密度脂蛋白胆固醇测定 0.24 mmol/L↓、血清间接胆红素测定 148.8 umol/L↑、血清碱性磷酸酶测定 244 U/L↑、血清直接胆红素测定 317.4 umol/L↑、血清总胆固醇测定 4.33 mmol/L、血清总胆红素测定 466.2 umol/L↑血清总胆汁酸测定 121.90 umol/L↑。第6页/共44页患者存在凝血功能轻度异常，胆红素升高及CA199、CA125 升高，肝细胞性黄疸CB、UCB均增加，但以CB增加为主，尿胆原、尿胆红素轻度增加，ALT、AST明显增高。胸片示；1、胸主动脉瘤，2、肺结核（陈旧性？）。2013年06月07日上腹部增强CT及血管成像检查示:胰头部结节继发胆道、胰管梗阻。转入后予护肝、退黄及水溶性维生素、脂溶性维生素等能量营养、氯化钾、氯化钠等补充电解质支持治疗。 诊断第7页/共44页中医诊断：黄疸-阳黄 湿热内蕴证西医诊断：1.梗阻性黄胆 2.壶腹部肿物第8页/共44页中医辨病辨证依据：四诊合参，本病诊断为黄疸，应注意鉴别阳黄、阴黄、急黄、虚黄，阳黄多由湿热之邪所致，黄色鲜明如橘皮，伴发热，小便短少，大便干结。阴黄，脾胃虚寒、寒湿内阻、或肝郁脾虚血瘀、其色晦暗，伴畏寒、神疲乏力、气短。急黄多由邪毒引发，热毒炽盛、营阴耗伤，色黄如金，伴神昏谵语，壮热烦渴；虚黄乃血败不能华色，故见身目发黄而色淡。根据患者特点，目前考虑为阳黄。第9页/共44页经完善术前准备后于2013年06月09日08时30分送手术室在气管插管全麻下行胆总管空肠R-y吻合术、胆囊切除、胆总管T管引流术，术毕于13时25分返回病房。术后留置胃管通畅，胃液呈黄色，留置右颈深静脉置管畅，周围皮肤无红肿渗液现象。留置腹腔引流管1根通畅，引出液呈淡红色，留置胆总管T管1根通畅，引出液呈墨绿色，留置尿管通畅，尿液呈淡黄色。予禁食、一级护理，面罩给氧，持续心电监护，测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度Q1h。 第10页/共44页术后予防感染，护肝，护胃，能量营养，氯化钠、氯化钾维持电解质平衡、胰岛素控血糖、输血浆补充胶体、加强切口护理、中医以清热利湿退黄为法。第11页/共44页2013年06月09日予拔除胃管，输冰冻血浆300ml，输完过程顺利，无不良反应。2013年06月11日予输冰冻血浆300ml，输完过程顺利，无不良反应。2013年06月13日予侧MBSQ8h,16:00患者的MBS：26.0mmol/L。遵医嘱对症处理后MBS仍波动在较高的数值，MBS控制效果不明显。2013年06月14日予测MBSQ2h，指导患