临床肿瘤学概述.pptxVIP

临床肿瘤学概述会计学第1页/共82页第一部分临床肿瘤学的发展现况第2页/共82页一.肿瘤发病率增加第3页/共82页1.环境：空气和水的污染、吸烟、不良生活习惯2.其它疾病死亡率下降3.平均寿命延长4.现代化诊断方法5.重视第4页/共82页二.常见肿瘤的发生情况及动态变化第5页/共82页1.世界● 每年新发生癌症病约1000万人，死亡600-700万人● 居民死亡原因：第一位　发达国家(22.3%) 第二位　发展中国家(9.5%)● 前7位癌症为：肺癌、胃癌、乳腺癌、大肠癌、 肝癌、子宫颈癌和食管癌第6页/共82页2.中国▲ 居民死亡原因变化很大 50年代　呼吸系统疾病、急性传染病、肺结核 70年代　脑血管病、心脏病、癌症 90年后　癌症、脑血管病和呼吸系病▲ 常见肿瘤变化也很大 明显增加：肺癌、大肠癌和乳腺癌 明显减少：胃癌、子宫颈癌和食管癌▲ 死亡原因：城市　136/10万人口（第一位） 农村　108/10万人口（第二位）第7页/共82页三.肿瘤发生的原因第8页/共82页* 吸烟* 营养因素* 放射线和紫外线 * 微量元素* 化学致癌物* 内分泌失调* 微生物感染* 免疫抑制* 慢性疾病* 遗传因素第9页/共82页基因的异常包括：1. 抑癌基因丢失：p53、p16、Rb等2. 原癌基因被激活：ras、myc、c-erbB、bcl-2、kit等第10页/共82页四.肿瘤的形成和发展第11页/共82页★ 肿瘤是由机体细胞突变而来的，不是外来的★ 是正常细胞长期在多种内、外因素作用下发生基因调 控的质变，导致过度、无休止增殖的后果★ 内因：已证实的有遗传、营养和内分泌失调、细胞免 疫缺损和长期过度应激反应★ 外因：包括物理性、化学性和生物性等多种因素第12页/共82页五.肿瘤的诊断 定性、定位、分期、分级第13页/共82页定性和定位诊断1.全身任何部位，除头发和指甲以外2.重视临床症状和体征3.影像学检查4.细胞或组织学5.肿瘤分子标志第14页/共82页分期和分级1.不断发展2.分期和分级与预后明显相关3.对治疗方案的制订有指导意义4.影像学检查、肿瘤标志物和病理检查是重要手段第15页/共82页TNM分类和分期1.临床分类(CTNM)：Tx、T0、T1、T2；Nx、N0、N1、 N2、N3；Mx、M02.病理学分类(PTNM)：同上但有手术后病理学分类3.组织学分级：Gx、G1（高分化）、G2（中分化）、G3 （低分化）、G4（未分化）第16页/共82页六.肿瘤的治疗第17页/共82页 美国NCI(以乳腺癌为例)阐明肿瘤发展治愈率　 时间　 外科治疗　 放射治疗　 内科治疗 1894乳腺根治术 发现X线20% 1920抗生素250KV移植性动物肿瘤 1946支持治疗 氮芥治疗淋巴瘤 1955根治手术 治愈绒癌33% 1957微小转移灶60Co机 辅助化疗 1961直线加速器 治愈白血病及晚期霍奇金病36% 1970切除转移瘤 放射增敏 免疫治疗 细胞杂交技术 粒子治疗 多药耐药41% 1980保守手术 快中子治疗 基因工程药物 过继性免疫疗法 整形手术 应用CT设计 单克隆抗体 剂量强度 ABMT49% 1985与其它治疗方法结合 初次化疗、解决耐药 三维放疗 生物化疗、针对靶系统 反义核苷酸制剂59% 1990检测转移 监测治疗反应 测定残余肿瘤69% 2000分子靶向治疗 放免靶向治疗 mini-ABMT第18页/共82页第19页/共82页第二部分　肿瘤诊疗新技术和新概念第20页/共82页一.治疗模式第21页/共82页手术、放疗、化疗――传统模式生物治疗（biotherapy）――最新模式微创治疗（RFA、氩氦刀、HIFU刀、TACE等）光动力疗法(PDT)热疗（体外、体内(RFA、HIFU、血透式热疗）中西医结合“模糊”模式四大模式补充模式 第22页/共82页二.诊断模式第23页/