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临床输血须知会计学与输血相关的法律法规第1页/共86页中华人民共和国献血法 临床输血技术规范 医疗机构临床用血管理办法 全国艾滋病检测工作管理办法 医院感染管理办法 医疗机构输血科的职能第2页/共86页《医疗机构临床用血管理办法（试行）》中第六条规定，“医疗机构设立输血科（血库），在本院临床输血管理委员会领导下，负责本单位临床用血的计划申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研”。《临床输血技术规范》中第四条规定，“医疗机构设立输血科（血库）主要负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行”。 第3页/共86页所以输血科应该由临床医生和检验人员组成，贮血、配血的安全由检验人员负责，临床用血的技术指导和技术实施的职责，由于检验人员的知识的局限性没有能力负责，应该由临床输血经验丰富的医生担任。比如医科大和区医院，输血科主任均是临床专业出身。临床安全输血的原则 第4页/共86页临床上严格掌握输血指征，减少不必要输血；努力做到少出血、不输血、少输血、输自体血、输成分血，减少浪费，使血液得以充分的利用。在最需要的时期将最适量的血液和血液制品给予最需要的患者。 成分输血的定义第5页/共86页血液由不同血细胞和血浆组成。将献血者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输注有关血液成分，称为成分输血。 成分输血的好处第6页/共86页 1. 对病情需要选择，缺什么输什么，提高治疗效果。如：贫血输红细胞，粒细胞缺乏输粒细胞、血小板减少输浓缩血小板，烧伤患者输血浆等。 2. 减少输血不良反应，提高输血安全性。因为输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且可引发输血不良反应。 成分输血的好处第7页/共86页　3. 便于保存，使用方便。不同的血液成分可以有不同的保存方式，长期的如新鲜冰冻血浆、冷沉淀物可以保存1年；短期的如血小板在22C震荡箱内保存3～5天随时可用。 4. 一血多用，节省血源。血液来自健康人的无私贡献，是宝贵的资源，将一袋血分成各种成分就可派多种用途，治疗多个患者。如每年献血35万单位，而制成成分血即有70～100万单位。 成分输血的好处第8页/共86页 5. 减少输血传染病。由于血液中一些致病因子多藏在白细胞、冷沉淀和凝血因子等制品中，大多数输血患者并不需要这些成分。 常用的血液制品的适应症第9页/共86页全血红细胞（红细胞悬液、去白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、照射红细胞）粒细胞血小板血浆冷沉淀一、全血第10页/共86页1、特点：每袋含200ml全血，28mlCP2D-A保存液，Hct39-40%。其中，粒细胞、血小板、V因子、以及补体等已大部分或全部失活，含有稳定的凝血因子。4℃保存35天。2、作用：补充血容量；运O2；补充稳定的凝血因子和蛋白质。3、适应证：失血、手术、换血治疗及体外循环等。4、剂量：成人(60kg体重)全血(338ml)可提高血红蛋白(Hb)10g/L。二、红细胞悬液第11页/共86页1、特点：200ml全血离心后除去血浆，加入28ml红细胞添加剂后制成，4℃保存35天。2、作用及适应证 ①手术失血的输血；②各种慢性贫血；③CO中毒；④高K+血症、肝、肾、心功能障碍者输血；⑤小儿、老年人输血。3、剂量一袋全血所含的红细胞，剂量与全血输注相当。三、去白细胞的红细胞第12页/共86页特点：200ml全血离心除去血浆和白膜层，白细胞去除率达70%以上。每袋含RBC60-80ml，生理盐水50ml，总量100-130ml。24h内输用。2、作用：减少输血反应。3、适应证：病人由于输用保存血而产生白细胞抗体，引起发热等输血反应；为预防在器官移植中产生白细胞抗体的输血。4、剂量：因制备过程中损失部分红细胞，故输用量稍大于浓缩红细胞用量。四、洗涤红细胞第13页/共86页1、特点：200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3-6次，最后加30-40ml生理盐水悬浮。白细胞去除率80%，血浆去除率90%，RBC回收率70%。12h内输注。2、作用：运O23、适应证：对血浆蛋白有过敏反应的贫血病人；自身免疫性溶血性贫血；高K+血症、心、肝、肾功能障碍者。4、剂量：根据病情决定用量，因制备过程中损失部分红细胞，输血用量要稍大于浓缩红细胞用量。五、冰冻红细胞第14页/共86页1、特点：去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存红细胞10以上，解冻后加入30-40ml生理盐水或原血浆；该制品极少含有白细胞、血小板和血浆，洗除了枸椽酸盐、K+、NH3、病毒等。24h内输注。2、作用：运O2和扩充血容量。3、适应证：保存稀有血型的红细胞；保存病人自己的红细胞以备将来作自身输血；其它与少白细胞红细胞的输注和洗涤红细胞输注的