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会计学 1 临床执业考试外科学乳房疾病 一、解剖概要 1．乳腺组织。  2．乳腺后脂肪组织，分隔乳腺与胸肌筋膜。  3．包绕乳腺的皮下脂肪层将乳腺与皮肤分隔。  4．固定乳腺和皮肤组织的叶间纤维间隔（Cooper氏韧带）。 5．位于深筋膜下的脂肪和胸肌层，乳腺导管起于乳腺周围部分，然后逐渐膨大伸向乳头，当输乳管进入乳头之前，扩大形成壶腹。 第1页/共36页 解剖概要 第2页/共36页 第3页/共36页 淋巴引流 不同部位淋巴回流方向不同 胸大肌外侧缘--腋窝淋巴结--锁骨下淋巴结 乳房上部--锁骨下淋巴结--锁骨上淋巴结 乳房内侧--经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结--锁骨上淋巴结 经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧淋巴液可流向对侧 乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏 第4页/共36页 二、乳房检查 临检时应在光线明亮处，嘱病人坐位端正，解开上衣，双臂下垂，使双侧乳房充分显露，以便对比观察 望诊：外形，乳头，皮肤 触诊：体位，顺序 肿块 腋窝淋巴结 特殊检查 钼靶X线摄影和干（硒）板静电摄影 计算机体层扫描（CT） 乳腺导管造影 超声检查 第5页/共36页 三、急性乳腺炎 病因： 乳汁淤积 细菌入侵 临床表现： 局部症状 全身症状 第6页/共36页 治疗 乳房脓肿的不同部位 1. 表浅脓肿  2. 乳晕下脓肿 3. 深部脓肿 4. 乳房后脓肿 脓肿形成前 排出乳汁 抗菌素的使用 局部处理 脓肿形成后 切开引流 第7页/共36页 第8页/共36页 第9页/共36页 乳房脓肿的不同部位 1. 表浅脓肿  2. 乳晕下脓肿 3. 深部脓肿 4. 乳房后脓肿 第10页/共36页 切开引流示意 第11页/共36页 四、乳腺囊性增生病 概 述 多发病，多见于25～45岁女性，其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。 其病理形态多样，命名亦不统一。西方学者多称“纤维囊性乳腺病”；在我国，囊性改变少见，多以腺体增生为主，故多称“乳腺增生症”，世界卫生组织（WHO）统称“良性乳腺结构不良”。 本病恶变的危险性较正常妇女增加2～4倍，临床症状和体征有时与乳癌相混，因此，正确的认识概念与处理措施十分重要 。 病因及病理 本病的病因和发病机理尚不十分明了。目前多认为与内分泌失调及精神因素有关。黄体素分泌减少，雌激素相对增多，是本病的重要原因。 主要为乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。此外，尚有一种小叶实质增生的类型 。 第12页/共36页 临床表现 突出的表现有乳房胀痛和乳内肿块。 乳房胀痛。 乳房肿块。 尚有病程长、发展缓慢、有时可有乳头溢液等表现。 第13页/共36页 治疗 自行缓解，对症治疗。 症状较明显，病变范围较广泛的病人，可以胸罩托起乳房。 口服中药消遥散或5％碘化钾5毫升，均可缓解症状。 随访观察中，一但发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿块，应高度怀疑其癌变可能。 第14页/共36页 五、乳房肿瘤 1. 乳房纤维腺瘤 好发于20～25岁的青年女性 病因 与雌激素的过度刺激有关。 多见于20～25岁性功能旺盛期女性。 妊娠和哺乳期或绝经前期，由于雌激素大量分泌，可使肿瘤迅速生长。 临床表现 无痛性孤立肿块，多在无意中偶然发现。 肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘连，极易被推动。 腋窝淋巴结不肿大。 治疗 虽属良性，但有恶变可能，一经发现，应予手术切除。 并常规送病理检查，以排除恶性病变的可能。 第15页/共36页 2 .导管内乳头状瘤 临床表现：乳头溢液 病因 治疗 第16页/共36页 3. 乳腺癌 乳腺癌的发病率及死亡在世界上有较为明显的地域性差异，以西方国家发病率为高。 发病率仅次于宫颈癌，人群发病为23／10万；占全身各种恶性肿瘤的7%～10% 易感因素 未婚、未育或未哺乳家族史者15倍增高。 高脂饮食和肥胖的妇女，乳癌患病率较高。 妇女胸部多次接受X线透视或摄影。 乳房良性疾病。 第17页/共36页 分化低的乳癌 特点是细胞分化程度低，恶性程度高 硬癌：此型最多见，约占总数的2／3。 髓样癌 弥漫性癌（亦称炎性癌） 粘液癌（亦称胶样癌） 第18页/共36页 分化高的乳癌 特点是肿瘤细胞分化高而恶性程度较低 腺癌 导管癌（亦称管内癌） 乳头状癌（亦称乳头状腺癌） 湿疹样癌（亦称Paget氏乳头病） 临床表现 单发的、无痛性并呈