中国银屑病治疗指南解读.pptxVIP

会计学1 2012陈会苓1银屑病现状银屑病的发病情况（亚太地区）国家/地区发病率%日本0.3-1.2印度0.7澳大利亚2.6马来西亚4-5.5香港1台湾0.23中国大陆0.123,0.47第1页/共28页 2012陈会苓1银屑病现状银屑病对患者心理影响%第2页/共28页 2012陈会苓1银屑病目前认识状况终身疾患发病机制尚未完全明确目前尚无根治方法第3页/共28页 2012陈会苓1银屑病治疗的目的迅速控制病情，减缓向全身发展的进程减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状稳定病情，避免复发尽量避免不良反应提高患者生活质量。治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节 第4页/共28页 2012陈会苓1银屑病严重程度分类轻度：3%中度：3-10%重度：10%体表面积、DLQI10、PASI10第5页/共28页 2012陈会苓1银屑病的治疗原则正规安全个体化选择治疗方案时，要全面考虑患者的病情及个人情况各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。第6页/共28页 2012陈会苓1各型银屑病的治疗方案轻度银屑病 红皮病性银屑病 中重度银屑病 脓疱性银屑病 关节病性银屑病 外用药治疗为主，可考虑光疗，必要时内用药治疗， 但是必须考虑可能的药物不良反应紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、 生物制剂、联合治疗维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素、光疗法／光化学疗法、 生物制剂、支持治疗、联合疗法维A酸类、环孢素、甲氨蝶呤、生物制剂、支持治疗、 联合疗法非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、 硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制剂、支持治疗、 联合治疗第7页/共28页 2012陈会苓1银屑病治疗——外用药凡士林甘油矿物油尿素煤焦油或糠馏油黑豆熘油水杨酸硫磺地蒽酚卡泊三醇软膏鱼石脂角质促成剂 润肤剂 水杨酸硫磺尿素维A酸鱼石脂角质松解剂 第8页/共28页 2012陈会苓1银屑病治疗——外用药低效：如醋酸氢化可的松、甲泼尼龙；中效：如丁酸氢化可的松、地塞米松、曲安奈德、特戊酸氟美松、糠酸莫米松；强效：如肤氢松、戊酸倍他米松、哈西奈德；特强效：丙酸氯倍他索、卤米松、二氟拉松全反式维A酸异维A酸阿达帕林凝胶他扎罗汀维A酸 糖皮质激素 卡泊三醇他卡西醇骨化三醇维生素D3衍生物 第9页/共28页 2012陈会苓1银屑病治疗——外用药地蒽酚软膏乳膏糊剂及复方制剂煤焦油黑豆馏油糠馏油焦油类 地蒽酚 盐酸氮芥水溶液或乙醇溶液细胞毒性药物 第10页/共28页 2012陈会苓1银屑病外用药——一线药物第11页/共28页 2012陈会苓1银屑病治疗——物理疗法UVA波长为320-400 nm单独应用UVA照射治疗会产生轻至中度的改善PUVAUVB波长290-320 nm的中波紫外线常用于治疗中、重度银屑病，或局部顽固性斑块长期照射有致癌的可能性窄谱UVB波长311 nm治疗银屑病的疗效佳，而红斑、色素沉着，DNA损伤及致癌等副作用小窄谱UVB可单独使用，亦可与一些外用制剂和内用药联合应用第12页/共28页 2012陈会苓1银屑病治疗——内用药物（一）抗感染药物条件：细菌、病毒或真菌感染是银屑病发病的重要诱因适应症：主要应用于伴有上呼吸道感染的点滴状银屑病、寻常性银屑病和一些红皮病性、脓疱性银屑病药物：可选用相应的对溶血性链球菌有效的抗生素或抗菌药物，如青霉素、红霉素、头孢菌素等。第13页/共28页 2012陈会苓1银屑病治疗——内用药物（二）甲氨蝶呤是有效的银屑病治疗药物根据疾病的严重性、耐受性、治疗的迫切性和患者对医嘱的依从性应用甲氨蝶呤适应症：红皮病性银屑病、关节病性银屑病、急性泛发性脓疱性银屑病、严重影响功能的银屑病，如手掌和足跖、广泛性斑块性银屑病。第14页/共28页 2012陈会苓1银屑病治疗——内用药物（三）维A酸类治疗斑块状、脓疱性、掌跖型、滴状、红皮病性银屑病是有效的。长期使用是安全的。适应症：泛发性脓疱性银屑病、红皮病性银屑病；与其他治疗联合应用：掌跖脓疱病、泛发性斑块状银屑病；单独疗法或辅助治疗：关节病性银屑病。第15页/共28页 2012陈会苓1银屑病治疗——内用药物（四）环孢素对银屑病有确切疗效严格遵照皮肤科的应用剂量5 mg·(kg·d) -1 是相对安全的肾毒性是其主要的不良反应，因此要认真监测第16页/共28页 2012陈会苓1银屑病治疗——内用药物（五）糖皮质激素原则：只有皮肤科医生认为绝对需要时才可应用应用。糖皮质激素可能导致红皮病性或泛发性脓疱性银屑病。适应证：难以控制的红皮病性银屑病；其他药物无效或禁忌的泛发性脓疱性银屑病；急性多发性关节病性银屑病，可造成严重关节损害者第17页/共28页 2012陈会苓1银屑病