临床流行病学流行病学绪论朱益民.pptxVIP

会计学1临床流行病学流行病学绪论朱益民 2一、流行病学概念二、流行病学发展史三、流行病学研究方法四、流行病学分支五、流行病学的研究范围及应用六、流行病学研究进展内容提要第1页/共41页 3流行病学概念 Epidemiology，研究疾病或健康状况在人群中的分布状况以及影响分布的因素，探索病因，制定疾病防治措施并对其效果进行评价的科学。任务： 揭示现象：流行、分布 找出原因：影响因素 制定措施：效果评价、策略措施研究内容： 传染病和非传染性疾病 伤害 健康状况第2页/共41页 4流行病学中的基本概念：人群（population）分布（distribution）危险因素（risk factor)、暴露（exposure）结局（outcome）：疾病（发病或死亡）、某种阳性特征等。第3页/共41页 5学科形成前期：-18世纪学科形成期：18世纪末 - 20世纪初学科发展期（现代流行病学时期） 20世纪40、50年代-二、流行病学发展简史第4页/共41页 6Hippocrates (460-377 BC)第一个流行病学家主要的流行病学著作：《Epidemic Ⅰ》《Epidemic Ⅲ》《On Airs, Waters and Places》主要贡献：流行病学观察 环境在疾病发生中起着很重要的作用学科形成前期第5页/共41页 7古代中国：“疫”，“时疫”，“疫疠”“疫者，民皆病也”；“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似”五疫：木火土金水疫 第6页/共41页 8意大利威尼斯－最早的检疫14世纪 外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta (拉丁语，意思为40) → quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人第7页/共41页 9John Graunt (1620-1674)利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域《Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality》第8页/共41页 10James Lind (1716-1794)学科形成期VitC缺乏– 坏血病病因假说 (1747) 将12名患病船员分为6组进行不同饮食干预的对比试验：有些病人每天吃两个橘子和一个柠檬，其他的人喝苹果酒、稀硫酸、醋、海水。而实验的结论是吃柑橘水果的两人好转，其它人病情依然。开创了流行病学临床试验的先河第9页/共41页 11Edward Jenner (1749-1823)(1796)接种牛痘预防天花开创了主动免疫的先河第10页/共41页 12William Farr (1807-1883)在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率 患病率＝发病率×病程现代流行病学的奠基人之一公共卫生运动的领导者之一第11页/共41页 13John Snow (1813-1858)伦敦宽街－霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播流行病学现场调查、分析与控制的经典实例第12页/共41页 14London Epidemiological Society (1850)全世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科的形成 第13页/共41页 15Louis Pasteur (1822-1895)微生物理论 (germ theory)主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法第14页/共41页 16Robert Koch (1843-1910)确定了结核杆菌和霍乱弧菌1905年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则：在相应疾病患者中总是能检出该病病原体(必要病因)在其他疾病患者中不能检出该病原体(效应特异性)能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充分病因)能从患该病的动物中分离到相同病原体第15页/共41页 17Joseph Goldberger (1914-1930)糙皮病－饮食缺乏(烟酸缺乏),而非传染病20世纪学科复兴饮水加氟预防龋齿(1930s－)水中高氟?氟斑牙?不易得龋齿临床观察?流行病学调查?公共卫生干预第16页/共41页 18学科发展期第二次流行病学革命(现代流行病学)－非传染性疾病Richard Doll Austi