主动夹层介入治疗.pptxVIP

会计学1主动夹层介入治疗 2023/1/102第1页/共23页 2023/1/103定义主动脉夹层是指血液渗入主动脉壁损伤其中层并在中层与外层之间形成夹层血肿，并可沿主动脉壁延伸剥离导致心血管严重损伤的一种急症。第2页/共23页 2023/1/104发病率主动脉夹层有逐年增加趋势，男性多于女性，发病的高峰年龄40~60岁第3页/共23页 2023/1/105分类DeBakey分类法Ⅰ型：夹层起始于升主动脉，延伸超过主动脉弓至降主动脉，最为常见。Ⅱ型：夹层起始于并局限于升主动脉，多见于MarFan综合症患者。Ⅲ型：夹层起始于降主动脉超过胸主动脉。第4页/共23页 2023/1/106第5页/共23页 2023/1/107分类Stanford分类A型：夹层累及升主动脉，内膜破口常在升主动脉附近，包括DeBakey1型和2型，一般需要外科手术治疗。B型：夹层仅限于降主动脉，内膜破口常在左锁骨下动脉开口以下，即DeBakey3型。此型适于介入腔内支架植入术。第6页/共23页 2023/1/108分期急性期：指主动脉疾病发病3天之内者。亚急性期：发病3天至2个月者。慢性期：是指体检中偶然发现的无症状者。第7页/共23页 2023/1/109病因主动脉夹层形成的原因很多，动脉硬化，高血压，动脉中层囊性坏死，马凡氏综合症，主动脉缩窄，大动脉炎，外伤及梅毒等。除外伤之外，其病理基础都是主动脉中层和平滑肌的改变。在临床病例中，西方国家以高血压为主，既往认为国内病例青壮年多为先天性中层发育如马氏综合症等，但近年来发病者动脉硬化，高血压的比例逐渐增高。第8页/共23页 2023/1/1010临床表现一、疼痛 突发性刀割或撕裂样胸痛，向胸前及背部放射，随夹层波及范围可延伸至腹部、下肢、臂及颈部。二、休克与血压变化 约1 /3患者发生休克，近端夹层常出现血压下降，远端夹层多为血压升高。第9页/共23页 2023/1/1011临床表现三、其他系统症状 a、心血管系统 脉搏异常；主动脉根部扩张及主动脉瓣关闭不全。 b、神经系统 晕厥；主动脉夹层侵及脑、脊髓供血动脉或血肿压迫神经血管或休克产生各种神经局部症状。 c、呼吸系统 血肿破入胸腔引起胸腔积血。 d、消化系统 多因腹主动脉及大分支受累或血肿压迫，影响腹部脏器供血，引起腹痛。 e、泌尿系统 病变累及肾动脉引起腰痛、肾脏梗死、严重肾性高血压及急性肾功能衰竭。 第10页/共23页 2023/1/1012辅助检查实验室检查、心电图无特异性表现。胸部X线最常见的异常是主动脉影变宽，局部隆起。心脏超声CT检查MRI检查主动脉造影术第11页/共23页 2023/1/1013治疗内科药物治疗 1、确实可靠地降低血压，维持血压的稳定性120mmHg~100mmHg/90mmHg~60mmHg之间，硝普钠静滴或静脉泵入，以0.2~0.3μg/kg/min 乌拉地尔、硝酸甘油、柳氨苄心定静滴或静脉泵入，必要时也可多次口服各种降压药。 2、降低心肌收缩率，减慢左室射血速度，减少血流搏动对主动脉的冲击，严格控制心率60~70次/min使用β-阻滞剂（美托洛尔） 3、镇痛、镇静 第12页/共23页 2023/1/1014治疗外科手术治疗：主要针对DeBakey分型中Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层，手术原则是切除内膜撕裂的部分主动脉，修复两端的剥离内膜，用人工血管移植接通主动脉管道。第13页/共23页 2023/1/1015治疗介入手术治疗：使用主动脉覆膜支架植入术封闭撕裂口，主要针对DeBakeyⅢ型。手术方法：在局麻下，切开右侧腹股沟，将股动脉逐层分离，暴露股动脉，穿刺股动脉，置入动脉鞘，用导管进行主动脉造影，根据图像进行精确测量，选择合适尺寸覆膜支架置入，完毕后，再次行主动脉造影确认支架放置到位，撤出导管。缝合股动脉穿刺口，然后逐层缝合皮肤，包扎伤口。第14页/共23页 2023/1/1016第15页/共23页 2023/1/1017第16页/共23页 2023/1/1018第17页/共23页 2023/1/1019护理术前护理 1、按血管介入术术前常规护理 2、心理护理：耐心解答患者及家属的疑问，树立其战胜疾病的信心，配合治疗。 3、病情观察：病人入院以后，严密监测血压和心率的变化，上心电监护，吸氧。 4、降压药治疗的护理：积极降压治疗，使用硝普钠，应避光，现配现用，根据血压水平，逐渐增加给药速度，开始剂量为0.2~0.3μg/kg/min泵入，以后逐渐增加，维持血压在120mmHg~100mmHg/90mmHg~60mmHg之间，最大剂量不超过10μg/kg/min.严密监测血压，5到10分钟测量一次，待病情稳定后30分钟测