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会计学;查房目的：; 病历汇报：
患者，1115 欧高逢 男 70岁
5小时前在家冲凉后突发背痛，以胸背部为主，无向他处放射，疼痛剧烈，伴全身大汗，伴头晕，症状持续不能缓解。主动脉CTA提示：降主动壁间血肿伴较大溃疡
。为进一步诊治遂于我院就诊急诊拟“主动脉壁间血肿”收入我科。
;既往史：有高血压史三余年，最高血压201?120mmHg。
个人史：有酗酒史20年，酗烟史20年
入院体格检查：
T：36.3 P：78次?分 R：20次?分 BP：168 ? 100mmHg
诊断：
1，主动脉壁间血肿
2，高血压三级
; 主动脉壁间血肿（intramural hemorrhage and hematoma,IMH）指主动脉壁内出血或主动脉壁内局限血肿形成.没有主动脉夹层的内膜片，无真假两腔，不与主动脉腔相通连，增厚的主动脉壁呈新月形或环形≥5mm。
是一种特殊类型的主动脉夹层。1920年Krukenberg首先描述IMH为“夹层没有内膜破口”
; ;病 因：;发 病 机 理： ?;病理特点：
在病理学特点上，IMH与AD是不同的：
IMH位于中膜与外膜之间，无内膜破裂，内膜可有或无动脉粥样硬化改变。血肿的存在将使主动脉管壁更加脆弱而易破裂，当其向内破裂时将形成典型的AD，向外扩张形成动脉瘤，严重者可向外破裂穿通主动脉壁。;分型：
目前把AD的Stanford分型运用于IMH分型中
Stanford A型：累及升主动脉
Stanford B型：未累及升主动脉,仅累及胸主
动脉及以远主动脉的;临 床 表 现：
和典型夹层一样，几乎所有病人都有相同表现
突发的急性胸或背痛，部分病人表现为腹痛，
其疼痛可以表现为锐性的切割样痛、撕裂样痛或钝痛，病人对疼痛的描述可能因人而异，（主动脉夹层病人疼痛的特点在于其转移或扩展性胸痛。）
在最初疼痛后可能会随之一个无痛阶段，持续几小时到几天，然后部分病人再次疼痛。这种无痛间隔后的复发疼痛是一个不祥之兆，通常预示即将破裂。
个别病人无症状;治疗原则;护理诊断及措施： 护理诊断：;护理诊断：;护理诊断：;护理诊断：;护理诊断：;出院指导;4心理： 指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；
5自我??测 ： 教会患者自测心率、脉搏、有条件者置血压计，定时测量；
6定期复诊 ： 若出现发热，皮下温降低足背动脉搏动消失；胸、腹、腰痛症状；口服抗凝药者出现出血倾向如：牙龈，鼻腔，口腔，等出血及皮肤淤血者应及时就诊；
;( ^_^ )/~~拜拜
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