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主动脉夹层的护理会计学第1页/共26页教 学 目 标定义与病因分型临床症状主动脉夹层护理措施出院指导概 述第2页/共26页正常的人体动脉血管有3层。内膜薄而容易受损的内皮细胞层中膜 较厚，由弹力组织呈螺旋状排列形成，以顺应血管腔直径的改变（扩张或挤压）外膜 稍厚，保持血管壁的张力及形状的结缔组织3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。主动脉夹层的定义第3页/共26页主动脉夹层是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中层，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。英文名称及简写：Aortic Dissection AD，是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一 Aortic dissectionAortaThoracicaortaBlood in wall of arteryBlood in arteryAbdominalaorta第4页/共26页主动脉夹层病因（至今未明）第5页/共26页高血压（80%主动脉夹层患者有高血压）动脉脉粥样硬化主动脉中层囊性变性 （不少患者有囊性中层坏死） 遗传因素外伤 其他发病诱因： 用力解大便 情绪激动 发热咳嗽 劳累 外伤123I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见； II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓； III型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或／和腹主动脉。 主动脉夹层的分型第6页/共26页根据病变部位和扩展范围将本病分为三型 ： 第7页/共26页第8页/共26页分期急性期： 指AD发病3天之内者；亚急性期：发病3天至2个月者；慢性期： 为发病2个月以上者；慢性期： 指体检中偶然发现的无症状者。 各种病因、各型、各区、各类的AD均可 纷呈于急性期和/或慢性期患者中。 临床症状有以下几类：疼痛高血压心血管 症状压迫症状神经症状主动脉夹层的临床症状第9页/共26页 90%以上的病人发生心衰、晕厥 疼痛突发的、剧烈难以控制的高血压撕裂样疼痛不能耐受 突然死亡 突出而又特征性的症状第10页/共26页临床表现1: 疼痛 第11页/共26页疼痛部位有时可提示撕裂口的部位： 仅前胸痛 ： 提示在升主动脉 颈、喉、颌或脸：强烈提示升主动脉 肩胛部最痛 ： 90%以上在降主动脉 背、腹或下肢痛：强烈提示在降主动脉 极少数患者仅诉有胸痛，可能是升主动脉夹层的外破口破入心包腔而致的心脏压塞的胸痛，有时易忽略本病诊断，应引起重视。临床表现 2： 血压变化第12页/共26页休克、虚脱与血压变化 血压下降程度常与症状表现不平行。 血压变化： 发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上; 近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压; 如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。临床表现 3： 杂音的出现第13页/共26页心前区、胸、腹及背部可出现杂音 心脏杂音：多为主动脉瓣受累所致的主动脉瓣返流性杂音 胸、腹、背部的杂音：多为动脉受压狭窄引起 破入食道，出现呕血破入心包，可引起心包填塞破入胸腔，引起血胸夹层外膜破裂 破入后腹膜， 可致腹膜后血肿破入纵隔，引起纵隔血肿第14页/共26页临床表现 4： 其他系统损害 由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，而出现不同的症状与体征，致使临床症状表现错综复杂。破入支气管可致咯血第15页/共26页 颈总动脉 神志改变，定向障碍、昏迷、瘫痪 喉返神经 声音嘶哑肾动脉：腰痛、尿少、急性肾衰竭、肾性高血压肠系膜动脉：可致急性小肠坏死髂动脉可导致股动脉灌注减少而出现下肢缺血以致坏死。 主动脉夹层所累及的血管受压，或扩张的假腔压迫真腔，可出现相应脏器缺血的表现。 第16页/共26页 对心血管系统的影响累及到冠状动脉，可引起心肌缺血，甚至发生心肌梗死急性主动脉瓣关闭不全，心力衰竭 1.药物治疗2.外科手术治疗3.导管介入治疗StanfordA型患者1.止痛(吗啡)1.DebakeyⅠ型人工血管置换术＋改良支架象鼻手术2. 降压（硝普钠）3. 补充血容量2.ＤebakeyⅡ型行升主动脉人工血管置换术治疗要点第17页/共26页用支架型人工血管封闭破口，使其假腔内自发行成血栓，治疗首选。手术创伤小、患者恢复快。第18页/共26页严格卧床休息避免用力过度,保持大小便通畅，避免咳嗽、突然坐起等增加腹压的活动协助患者进餐、床上排便、翻身饮食：以清淡、易消化的半流质食物或软食计24h出入量：观察尿量、尿色、肾功能等一、基础护理第19页/共26页疼痛的部位、性质、时间、程度疼痛的加重与缓解都是病情变化的重要指标之一酌情使用度冷丁或吗啡，必要时使用人工冬眠（一）疼痛的观察与护理第20页/共26页二、病情观察1测四肢血压变化：健侧肢体血压