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主动脉手术的麻醉管理会计学第1页/共40页主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen一、基本概念主动脉的主要分支升主动脉冠状动脉 2 心主动脉弓(颈总动脉)－颈内动脉 2 脑(锁骨下动脉)－椎动脉 2 脑、脊髓第2页/共40页主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen一、基本概念主动脉的主要分支胸主动脉肋间动脉18 脊髓腹主动脉腰动脉8 脊髓第3页/共40页主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen一、基本概念主动脉疾病的分类主动脉夹层(aortic dissection)内膜非但不扩张反而是受压(血肿)主动脉动脉瘤(aortic aneurysm)主动脉壁三层均扩张第4页/共40页主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen一、基本概念致病因素高血压病史(约90％患者)高龄(60岁以上)性别(60岁以下男性居多)结缔组织病(马凡氏综合征)先天性心脏病主动脉缩窄主动脉瓣二瓣化第5页/共40页主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen一、基本概念诱发因素体力活动情绪激动胸部钝性创伤CPB插管第6页/共40页主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen一、基本概念致死原因假腔破裂大出血进行性心力衰竭主动脉瓣病变心肌梗塞第7页/共40页主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen一、基本概念手术部位升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉升主动脉+主动脉弓主动脉弓+胸主动脉升主动脉+主动脉弓+胸主动脉全主动脉第8页/共40页主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen一、基本概念手术方式升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉升主动脉+主动脉弓主动脉弓+胸主动脉升主动脉+主动脉弓+胸主动脉全主动脉第9页/共40页主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen一、基本概念手术方式腔内覆膜支架置入术第10页/共40页主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen一、基本概念麻醉、体外循环方式局麻常温非体外循环低温非体外循环低温常规体外循环深低温低流量深低温停循环第11页/共40页主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen二、处理原则先心病 血流动力学瓣膜病 前向心输出量冠心病 氧供需平衡大血管疾病 血压（及温度）第12页/共40页主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen二、处理原则血流动力学稳定防止动脉瘤破裂脏器保护第13页/共40页主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen三、麻醉前用药目的患者入手术室时安静、嗜睡避免情绪紧张、激动、焦虑、恐惧以保持稳定的血压和心率第14页/共40页主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen三、麻醉前用药用法术前晚口服速可眠(司可巴比妥)0.1g术晨入手术室前1.5h口服地西泮10mg术晨入手术室前0.5h肌注吗啡10mg术前持续泵入的血管扩张药及β肾上腺素能受体阻滞剂可继续给予第15页/共40页主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen四、麻醉监测SO2ECG连续动脉压温度尿量CVPEEG - BISTEE漂浮导管第16页/共40页主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen五、麻醉诱导诱导原则维持稳定的血流动力学避免血压过高或过低避免心率剧烈波动第17页/共40页主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen五、麻醉诱导诱导前准备监测快速外周静脉通路药物麻黄碱硝酸甘油艾司洛尔双腔气管导管第18页/共40页主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen五、麻醉诱导诱导用药依托咪酯咪唑安定芬太尼/舒芬太尼哌库溴铵第19页/共40页主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen六、术中管理降压和降低射血速度血管扩张药硝普钠β肾上腺素能受体阻滞剂艾司洛尔第20页/共40页主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen六、术中管理主动脉阻断时的病理生理学改变血流动力学改变代谢改变动脉压 ↑全身氧耗 ↓左室壁张力 ↑全身CO2产量 ↓室壁运动异常 ↑SvO2 ↑肺动脉嵌压 ↑全身氧摄取率 ↓心输出量 ↓血儿茶酚胺 ↑肾血流 ↓射血分数 ↓中心静脉压 ↑冠脉血流 ↑第21页/共40页主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen六、术中管理主动脉阻断时的处理降低后负荷硝普钠吸入麻醉药米力农第22页/共40页主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen六、术中管理主动脉阻断时的处理降低前负荷硝酸甘油分流部分体外循环减少通气量补充碳酸氢钠第23页/共40页主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen六、术中管理主动脉开放时的病理生理学改变血流动力学改变代谢改变动脉压 ↓全身氧耗 ↑心肌收缩力 ↓血乳酸 ↑中心静脉压 ↓SvO2 ↓静脉回流 ↓前列腺素 ↑心输出量 ↓补体 ↑心肌抑制因子 ↑代谢性酸中毒第24页/共40页主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen六、术中管理主动脉开放时的处理减少吸入麻醉药减少或停用血管扩张药补充容量给予碳酸氢钠给予血管收缩药再次部分或全部阻断主动脉第25页/共40页主动脉手术的麻醉管理 Lei
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