主动脉疾病的外科治疗.pptxVIP

会计学1主动脉疾病的外科治疗 一般资料2006年1月~2011年7月共133例，男125例，女8例11~86岁第1页/共37页 疾病类型主动脉夹层B型 86例主动脉夹层A型 19例腹主动脉瘤 13例马凡综合症 15例Bentall术后夹层A型 2例次全弓术后假性动脉瘤 1例第2页/共37页 手术类别覆膜支架植入 100例 Bentall术 13例 升主动脉置换 3例 升主+次全弓置换 4例全主动脉置换 1例Bentall+升+弓+象鼻支架 1例升+弓+象鼻支架 11例 第3页/共37页 方 法（一）控制血压间断造影，明确真假腔明确脑血供第4页/共37页 方 法（二）经头臂干根部插管经腋动脉插管经股动脉插管经右颈总动脉插管第5页/共37页 方 法（三）深低温停循环选择性脑灌注脑保护心包内充二氧化碳第6页/共37页 结 果（一）覆膜支架手术操作成功率100%封闭左锁骨下动脉12例死亡1例，住院死亡率 1%第7页/共37页 结 果（二）术后1年，出现支架远端夹层1例术后4年，死于支架远端夹层破裂1例术后2年，死于其他疾病1例第8页/共37页 结 果（三）死亡4例：Bentall术1例，升+次全弓2例， 升+弓+象鼻1例住院死亡率12%Bentall术后A型夹层2例升主动脉置换术后远端夹层进展1例第9页/共37页 手术并发症覆膜支架术后主要并发症： 肾功能衰竭5例 脑梗塞1例 昏迷1例 腹部脏器缺血1例 内漏第10页/共37页 手术并发症开放手术主要并发症： 出血 低氧血症 24例 感染 7例 脑梗塞 1例 下肢缺血坏死 1例 肾衰 1例第11页/共37页 讨 论（一） 及时诊断，把握手术时机 对夹层患者倾向于积极干预 夹层进展，后果严重第12页/共37页 讨 论（二）根据疾病类型及年龄选择手术方式覆膜or开放？弓部处理象鼻支架是否能恢复真腔血流第13页/共37页 讨 论（三）脑保护肺保护第14页/共37页 讨 论（四）出血的处理： 人工血管包裹与右心房分流 填塞 改进吻合技术 第15页/共37页 结 论主动脉疾病高风险，积极干预效果好要选择合适的手术方式发扬团队精神改进技术才能改善效果第16页/共37页 第17页/共37页 第18页/共37页 第19页/共37页 第20页/共37页 第21页/共37页 第22页/共37页 第23页/共37页 第24页/共37页 第25页/共37页 第26页/共37页 第27页/共37页 第28页/共37页 次全弓术后假性瘤第29页/共37页 次全弓术后假性瘤第30页/共37页 第31页/共37页 第32页/共37页 第33页/共37页 全主动脉置换术后第34页/共37页 全主动脉置换术后第35页/共37页 谢谢第36页/共37页