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主动脉夹层支架护理会计学第1页/共37页主动脉夹层支撑型人工血管植入术血管外科中心第2页/共37页主动脉夹层支撑型人工血管植入历史和概况 第3页/共37页 用介入方法治疗大动脉瘤始于十九世纪 1879年，美国等采用导入钢丝和电凝方式促使动脉瘤腔内形成血栓 1915年，美国设计了伞式自展式钢丝圈穿刺置入腹主动脉瘤，部分病例腔内形成血栓，疼痛缓解 1969年，腔内置入管状弹簧圈治疗动脉瘤的概念 1986年，美国作了用镍钛合金材料制作的Z型支撑型人工血管封闭动脉瘤的动物实验 1991年，阿根廷经股动脉途径置人管状支撑型人工血管治疗腹主动脉瘤在临床上应用成功 1994年，Dake等报道了用管状Z型支撑型人工血管植入术治疗胸主动脉瘤及主动脉夹层在临床应用成功。第4页/共37页 支撑型人工血管结构第5页/共37页 结构 成分 特点（1） 特点（2） 特点（3）支撑型人工血管不锈钢镍钛合金独特的温度记忆效应在强磁场下的磁化率很低适宜术后MRI 复查 支架自扩式具有足够的纵径和横径释放后缩短率较高且与瘤颈密合固定不如球囊扩张式球囊扩张式容易准确放置及固定纵径较短，易受压变形，目前多用于外周假性动脉瘤第6页/共37页 人造血管被覆方式 内衬式 人造血管结构衬覆于管状支架的内表面 外覆式 膜结构被覆于管状支架的外面 一体式 支架的内外表面均有被覆膜或两者融为一体 第7页/共37页支撑型人工血管导入和释放方式 第8页/共37页 推送式： 支撑型人工血管压缩于导入鞘内，用推送器推至目的位置；固定推送器、回撤导入鞘，使支撑型人工血管释放出。Z型支撑型人工血管多采用此种方式。 拉线释放式 支撑型人工血管用尼龙线以活套式方式绑缚在一导管上，送达目的位置后用拉线拉开活套，支撑型人工血管展开 （象鼻子） 同轴套管式 支撑型人工血管被压缩在一双层同轴导管鞘内，送达目的位置后，回撤外层导管鞘而使支撑型人工血管释放。（介入） 球囊扩张式 支撑型人工血管固定在球囊导管上，当支撑型人工血管送达目的位置后，扩张球囊使支撑型人工血管展开。 第9页/共37页主动脉夹层支撑型人工血管植入的目的 第10页/共37页 预防血流持续经破口进入假腔导致其破裂 预防和治疗夹层膈膜阻塞主动脉的分支开口引起肢体或脏器缺血 将预置于导入系统的支撑型人工血管用介入方式导人靶位置，退出导入系统后支撑型人工血管张开，将人造血管固定于病变部位两端正常血管壁，使病变部位与血流隔绝，可用于主动脉瘤及夹层的治疗 第11页/共37页 第12页/共37页 第13页/共37页 主动脉夹层支撑型人工血管植入术适应证第14页/共37页 Stanford B型夹层，原发破口与左锁骨下动脉间 距离大于lcm。 Stanford A型中的逆行性夹层，破口位于降主动脉。 主动脉穿通溃疡。 第15页/共37页主动脉夹层支撑型人工血管植入术禁忌症 第16页/共37页 髂-股动脉严重狭窄或扭曲，带膜支架无法植入 并发心包填塞、升主动脉和主动脉弓分支血管受累及、严重的主动脉瓣返 流。 锚定区严重粥样硬化病变或者锚定区直径≥40mm。 主动脉弓与降主动脉的夹层成锐角。 第17页/共37页术前检查的方法 第18页/共37页 增强螺旋CT或电子束CT最为常用 血管造影是最可靠的方法 血管内超声术中可清楚显示血管内膜的情况，准确测量瘤颈、瘤体的径线 磁共振成像和磁共振血管造影特别适用于对含碘造影剂过敏者 第19页/共37页 护 理第20页/共37页术前护理 第21页/共37页 心理护理危险?烦躁不安、焦虑、恐惧导致血压升 高，影响治疗效果。护理?爱心、耐心、细心、责任心－血管中心护理服务理念 ?做好宣教并记录 ?做好家属的配合工作 第22页/共37页 疼痛的观察和护理危险 ?撕裂样，烧灼样或搏动性胸腹疼痛，导致血压升高，疼痛加剧导致加层破裂出血护理?注意观察疼痛的部位、性质，程度 ?遵医嘱给予止痛药 ?舒适的体位 ?分散注意力第23页/共37页 控制血压预防夹层瘤破裂危险?血压升高引起夹层瘤破裂而猝死护理 ?静脉持续输入硝普钠为主，同时配合应用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂 ?血压维持在收缩压100～110mmHg为宜 ?不可骤停骤加降压药 ?不可用手推注降压药 ?降压药单独应用一根静脉管路 ?测量观察四肢血压，双侧桡动脉和足背动脉搏动情况及末梢循环情况第24页/共37页 基本生活护理?多饮水多食新鲜瓜果蔬菜?增加粗纤维素的摄入?保持大便通常，减少便秘，防止排便过力，血压骤升夹层瘤破裂第25页/共37页 观察用药后的反应 ?镇静止痛药：对呼吸、血压、心率及心电图的影响；瞳孔神志变化。 ?降压药物：大量使用硝普纳静脉泵入中枢神经系统的变化，如：恶心、呕吐、厌食、头痛和精神状