主动脉内球囊反博的临床.pptxVIP

会计学1主动脉内球囊反博的临床 反搏原理第1页/共43页 IABP的系统组成 气囊导管 反博机器第2页/共43页 Datascope 98 型 主动脉内球囊反搏机第3页/共43页 穿刺部分第4页/共43页 球囊反搏 导管部分第5页/共43页 第6页/共43页 ACAT TM 1的显示面板辅助比率调节放气时机调节压力测量游标调节充气时机调节触发模式选择ECGAP泵开关警报打印气量调节第7页/共43页 波形显示心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波以mmHg为单位第8页/共43页 第9页/共43页 适应症心脏外科的适应症心脏内科的适应症第10页/共43页 心脏外科的适应症高危因素病人的预防应用：瓣膜病人术前心功能Ⅳ级、CABG术前EF0.3的病人。术后严重的心衰、低心排综合症的患者。顽固性严重心律失常手术后脱离心肺机困难者心脏移植患者术前、术后心功能的辅助。第11页/共43页 心脏内科的适应症顽固性心力衰竭急性心梗并发心源性休克不稳定顽固性心绞痛心肌缺血引起的恶性心律失常预防在介入性诊断或治疗过程中发生急性心梗等意外第12页/共43页 应用指征多巴胺用量20ug/Kg/min,或应用两种升压药难以维持血压。CI2.0L/min/m2平均动脉压50mmHg左房压20mmHgCVP15cmH2O尿量0.5mL/Kg/小时末梢循环差，手足凉。第13页/共43页 辅助有效的指标升压药的用量逐渐减少CO增加血压逐渐回升心率（律）恢复正常尿量增加末梢循环改善，手足变暖。第14页/共43页 停用指征多巴胺用量5ug/Kg/minCI2.5L/min/m2平均动脉压90mmHg尿量1mL/Kg/小时末梢循环好，手足暖。减慢反博频率时，上述指标稳定。第15页/共43页 禁忌症重度主动脉瓣关闭不全主动脉窦瘤破裂腹部或胸部的主动脉瘤或夹层动脉瘤严重动脉壁的钙化或外周血管瘤不可逆的脑损伤或脑出血慢性心脏病的晚期畸形纠正不满意有转移的肿瘤第16页/共43页 气囊导管的放置及注意事项气囊导管的选择气囊充气后阻塞主动脉管腔90-95%气囊的容积心脏每博量的50%根据患者体重不同选择合适的气囊导管 气囊的充气量有不同容积，成年男性多选用40mL，成年女性多选用30、35mL第17页/共43页 IAB 导管选择第18页/共43页 气囊导管的放置及注意事项导管的放置： 导管通常经鞘管由股动脉引入降主动脉，气囊放在左锁骨下动脉和肾动脉之间的主动脉内。导管的尖部正好在主动脉结的上方，约第四肋间的位置。 运用荧光透视法或影像学方法确定正确位置。第19页/共43页 气囊导管的放置及注意事项导管尖部过高，气囊会阻塞左锁骨下动脉的开口，影响左上肢的供血。导管尖部过低，会阻塞肾动脉，影响肾灌注，造成尿量减少。第20页/共43页 气囊导管的放置及注意事项启动反博：连接心电图及动脉压监测系统，将信号输入反博机。启动反博机，使其处于预备反博状态。当气囊导管植入后，即与反博机连接。开启反博，采用心电触发模式，应选择R波高尖、T波低平的导联。也可选择压力触发模式。调整反博时相。预充适量的气体。选择反博辅助的频率。第21页/共43页 气囊导管的放置及注意事项理想的反博时机： A、一个完整的心动周期 B、未辅助的动脉舒张末压 C、未辅助的动脉收缩压 D、舒张期增压 E、辅助后的动脉舒张末压 F、降低的收缩压第22页/共43页 APSPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN9080反搏搏动Hypothetical BP = 90/70PDP Peak Diastolic PressurePSP Peak Systolic PressureAPSP Assisted Peak Systolic PressurePAEDP Patient Aortic End Diastolic PressureBAEDP Balloon Aortic End Diastolic Pressure舒张期增压（PDP）假设： BP = 90/70辅助后搏动Assis Ratio : 1 : 2第23页/共43页 气囊导管的放置及注意事项 反博时机选择错误 第24页/共43页 充气过早第25页/共43页 充气过晚第26页/共43页 放气过早第27页/共43页 放气过晚第28页/共43页 术后监护严密监测生命体征及反博