冠状动脉粥样硬化性心脏病CAD.pptxVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病;第2页，共77页。;基本概念;易患因素;;人类冠状动脉粥样硬化斑块的始发、进展和并发症;1，正常动脉。注意和大多数动物的动脉相比，人类动脉的内膜层发育较好。通常早在出生后的第一年，人类动脉内膜就有平滑肌细胞滞留。 2，内皮细胞被诸如高脂蛋白血症等危险因素激活时，表达粘合素和引起白细胞趋化物质，使炎性白细胞如单核细胞和T淋巴细胞游走到病变部位，动脉粥样硬化病变开始发生。此阶段细胞外脂质开始沉积于动脉内膜下 3，纤维脂肪的演变阶段。单核细胞浸润于动脉壁成为巨噬细胞，并表达可与被修饰过的脂蛋白相结合的清道夫受体。吞噬被修饰过的脂蛋白后。巨噬细胞变成富含脂质的泡沫细胞。白细胞和滞留的平滑肌细胞可分泌炎症介质和可加强白细胞游走过程与导致平滑肌细胞迁徒和增殖的生长因子;4，由于病变的发展，炎症介质一方面引起具有强烈促凝作用的组织因子表达，另一方面也引起使基质产生退行性变、削弱斑块纤维帽的蛋白酶表达 5，如果纤维帽在易损处破裂，血流中的凝血因子可触发血栓生成过程。含脂质核的组织因子，在非闭塞性动脉粥样硬化斑块处引起血栓形成。如促血栓形成和纤溶机制间的平衡在此特定区域和特定时间被破坏，则发生导致急性冠脉综合征的闭塞性血栓 ;6，血栓重吸收时，与血栓形成相关的物质如凝血酶和血小板脱粒产生的介质如血小板衍生长因子和转移因子-β 引起修复和愈合反应，导致胶原聚集水平增加和平滑肌