镇 痛 药作用机理及副作用.pptxVIP

会计学;内脏痛：对牵张、炎症刺激敏感。;躯体疼痛分两类： 快痛（剧痛）：尖锐而定位清楚的刺痛，刺激时立即发生，撤除刺激立即消失。由Aδ-类纤维传导。;与疼痛产生有关的物质：;疼痛是机体的一种保护性机制，是临床许多疾病的常见症状。 非见痛就用药! ;镇痛药(Analgesics)是一类在不影响意 识和其它感觉的情况下，能选择性地缓解 或消除疼痛及伴有的不愉快情绪（恐惧、 紧张、不安等）的药物。;镇痛药种类;1.阿片类镇痛药 也称麻醉性镇痛药,或狭义的 镇痛药，包括阿片生物碱类和人工合成品。主 要作用于中枢神经系统、镇痛作用强，能成 瘾。;阿片类镇痛药特点：;阿片类镇痛药种类;吗 啡【药理作用】 1.对中枢神经系统的影响 2.对非血管平滑肌的影响 3.对心血管系统的影响 4.对免疫系统的影响 ;吗 啡(morphine) 【药理作用】 1.中枢神经系统 ;⑵镇静 激活边缘系统和蓝斑核的阿片受体，改善由疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，并可产生镇静和欣快，提高痛阈，降低对有害刺激的反应性。 ;⑹其他中枢作用 ①改变下丘脑体温调节中枢的体温调定点 ②兴奋脑干化学感受触发区 ③抑制下丘脑释放 促性腺激素释放激素（GnRH） 促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）;2.非血管平滑肌 ;⑶生殖、泌尿、支气管平滑肌 降低子宫张力 延长产妇分娩时程。 提高泌尿系统平滑肌张力 尿潴留。 大剂量收缩支气管 诱发或加重哮喘。 ;3.心血管系统 不影响心率及节律。能扩张血管，降低外周阻力，可发生直立性低血压。;4.免疫抑制 ①抑制淋巴细胞增殖 ②减少细胞因子的分泌;【临床应用】 镇痛、抗心源性哮喘、止泻;2.心源性哮喘（辅助用药） ①扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏前、后负荷。 ②镇静作用有利于消除患者的焦虑、恐惧情绪。 ③降低呼吸中枢对CO2的敏感性，使急促浅表的呼吸得以缓解 。;【不良反应】 治疗量：眩晕、恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、尿少、排尿困难、直立性低血压、胆道压力升高甚至诱发胆绞痛。 ;耐受性 长期用药后中枢神经系统对其敏感性降低，需要增加剂量才能达到原来的药效。按常规用量连续2～3周即可产生耐受性。剂量越大，给药间隔越短，耐受发生越快越强。阿片类药物存在交叉耐受性。 ;身体依赖性 机体对药物产生的适应性改变，一旦停药则产生难以忍受的不适感如兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等，称为停药戒断综合征（withdrawal syndroms）。 ;可待因（Codeine);人工合成镇痛药;阿片受体激动药特点： 1.主要激动μ受体。 2.药理作用与吗啡相似，但作用强度、持续 时间、成瘾性等均有所不同。;派替定【临床应用】 1.镇痛 替代吗啡用于 各种剧痛：创伤、术后以及晚期癌症等， 内脏绞痛：胆绞痛、肾绞痛(与解痉药合用)。 分娩止痛：临产前2～4小时内不宜使用。 （限时：48h；限量：600mg/24h；慢性疼痛不推荐用） ;二氢埃托啡是我国创新的强镇痛药，其镇痛作用是吗啡的500～1000倍。本品激动?受体，对?、?受体作用弱。临床用于哌替啶、吗啡等无效的慢性顽固性疼痛和晚期癌症疼痛。耐受性和成瘾性与吗啡相似或更甚。 ;其他镇痛药：罗通定 1、镇痛作用比哌替啶弱，但比解热镇痛药强。 2、镇痛作用机制与阿片受体和前列腺素无关。