腰椎间盘突出症病历模板.docVIP

医院名称 病历纸 姓名：科别：床号：病案号： 腰椎间盘突出症病历 姓名：性别：年龄：婚否：籍贯： 民族：工作单位（地点）：电话： 住院日期：年 主诉： 现病史：发病时间：月日时分，记录日期：年月日时分，诱因 起病形式：突发√、渐发。腰腿放射痛相伴状况 ：只有腰痛，只有腿痛，两者同有√。腰腿痛出现次序：腰腿同时√,先腰后腿，先腿后腰。腰腿痛先后出现相隔的时间：。 当初痛苦程度：轻、中、重。此后加重的时间：。痛苦发生形式：中止、连续、进行性加重。咳嗽时：引发、加重、无放射痛。卧床时痛苦：消逝、缓解、不‘ 缓解，翻身、坐、站、行走时痛加重()。痛苦昼轻夜重()。间歇跛行()。大小便失禁()，尿潴留()，便秘()。曾于何时何地经何检、治及诊治结果：X 睡眠：食欲： 其他病情： 过去史： 个人史： 家族史： 1/2 体格检查：T：P：Bp： 肺：心： 肝：脾： 1 病历纸 姓名：科别：床号：病案号： 其他阳性阳性体征： 专科状况：行动状况：正常、跛行、行动困难、卧床不起。脊柱（左） （右）侧弯〔〕,腰脊柱生理前凸：正常、加深、变浅、消逝、反转.脊柱活动度： 棘突间（左）（右）旁压痛()并放射痛()放射至，（左）（右）侧梨状肌压痛()腰、臀部其他压痛叩击痛点：。仰卧挺腹试验()直腿抬高试验：左，右。 (左)（右）侧拇趾背伸力：正常、减弱、消逝，（左）（右）侧肌蒌缩： 无、轻度、明显，皮肤感觉：正常、减退、消逝、过敏，膝反射：左，右腱反射：左，右。 巴彬斯基氏征()。 其他有关检査所见： 最后诊断：诊断：腰椎间盘突出症 记录者： 年月日 主治医师：，跟2 2/2