造影剂安全性比较.pptxVIP

会计学对于造影剂我们关注些什么？第1页/共73页造影剂的副反应造影剂的安全性造影剂的造影效果造影剂的价格第2页/共73页对比剂不良反应的机理（一） ---物理化学反应物理化学反应(剂量相关反应)渗透压水溶性电荷粘稠度化学毒性常见的症状红斑、荨麻疹、呕吐、全身皮疹、血管性疼痛等使用剂量可预见注射速度第3页/共73页水 溶 性 X 线 对 比 剂 五 项 重 要 性 质溶解性粘性渗透压亲水性电荷综 合 考 虑， 整 体 评 价第4页/共73页溶解性提供性质稳定的最大浓度保证临床对显影质量的要求粘滞性不损害病人的微循环可以满足快速注射、输注的要求协助螺旋CT、快速CT实现其功能；提高靶器官的显影质量（峰值浓度）；细导管、细针头时实现快速注射；在血管弯曲处存留时间短。第5页/共73页渗 透 压 血管疼痛、内皮损伤； 血栓形成及血栓性静脉炎 血脑屏障失调； 肺循环压力增高； 心动过缓（心血管造影时）2100 -76％ 复方泛影葡胺1500 -60％ 泛影葡胺 渗 透 压mosm/kg H2O600~700 - 非离子型单体人体正常血浆渗透压300第6页/共73页 亲 水 性－ OH; － CONH－ O－ 临 床 关 注 点：　较少的蛋白结合率 较少的组胺释放第7页/共73页 电 荷 改 善 溶 解 性 增 加 亲 水 性 致 惊 厥、 致 癫 痫第8页/共73页对比剂不良反应的机理（二） ---类过敏反应类过敏反应 （非 剂 量 相 关反应）抗原抗体反应（半抗原＋白蛋白＋抗体）细胞介质释放（组胺的释放）激活补体 系统，凝血系统活性和纤溶素的升高精神性反应 （迷走神经的机制引起）类过敏反应的分级轻度：局部荨麻疹、瘙痒、红斑、中度：弥漫性荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛重度：过敏性休克、呼吸停止、心跳骤停不可预见注射速度使用剂量对比剂不良反应的机理（三）给药剂量与途径第9页/共73页方式速度温度第10页/共73页X线对比剂的一般用药原则严格的病人筛选恰当的适应症坦诚全面的病人预知适宜的预防给药谨慎地注射对比剂专业及时的抢救治疗第11页/共73页处理不良反应的一些建议对症治疗 保持与急诊室/麻醉科的快速联系 熟知抢救操作 分秒必争 对症处理第12页/共73页准备充足 时刻准备好应对措施 经常检查 --急救箱: 是否所有东西具备?是否可用? --氧气供应: 是否满瓶?责任到人 --遇到紧急情况,应该与谁联系，如何处理？？ --如何使用必要的设备(如氧气瓶、气管插管等)第13页/共73页与剂量有关的药物因素有： ①造影剂的高渗性与所带的电荷。②造影剂所致低血钙。③造影剂的化学毒性。第14页/共73页与药物剂量无关因素： 与剂量无关的不良反应指仅注射1ml~2ml或更少剂量就发生的反应，如严重低血压、支气管痉挛、荨麻疹、喉部水肿和突然死亡等。第15页/共73页在高危因素过敏反应发生率增高：肾功能不佳、糖尿病、哮喘、枯草热、荨麻疹、其他过敏性疾病、心脏病、其他药物过敏史、小儿或老年人。 文献报道血管内注射造影剂的检查中，冠状动脉造影、肺动脉造影、心脏造影和脑血管造影的不良反应发生率较高，应被视为高危检查方法。 临床常用对比剂不良反应对比第16页/共73页根据报道，低渗性非离子碘对比剂发生轻型和重型不良反应的几率分别为3.1%和0.04%，日本Toho大学Ohashi医学中心放射科前瞻性的比较了在CT检查中5种不同的低渗性非离子碘对比剂出现急性不良反应的几率第17页/共73页范围：年龄0-100岁，平均65岁随机分为5组： A组：碘美普尔 300mgI/ml，1751例； B组：碘帕醇300mgI/ml，1697例； C组：碘海醇300mgI/ml，1792例； D组：碘普罗胺300mgI/ml，1805例； E组：碘佛醇320mgI/ml,1886例第18页/共73页方法：使用高压注射装置将对比剂（10-100ml,2ml/kg）以1-2ml/s的速度从前臂静脉注射；排除标准：肾功能不全患者，妊娠患者，临床不稳定者，已接受注射100ml或更多对比剂的患者等五种对比剂不良反应发生率第19页/共73页碘美普尔碘帕醇碘海醇碘普罗胺碘佛醇总计iomeproliopamidoliohexoliopromideioversol例数175116971792180518868931急性不良反应发生例数6938366434241百分数3.92.22.13.51.82.7在不同的注射剂量组发生急性不良反应几率不同，69ml以下组最高，80ml以上其次，70ml-79ml最少第20页/共73页69ml以下70-79ml80ml碘美普尔16.7%0%3.9%碘帕醇9.1%5.6%2.2%碘海醇14.3%051.9%碘普罗胺12.5%16.7%3.4%碘佛醇