造影剂AKI的重视与预防.pptxVIP

会计学第1页/共38页McCullough等报道，在美国每年上百万接受放射性造影的患者中，约有15万人发生CIN；至少1%需要透析治疗；延长住院时间；增加了患者病死率。McCullough PA. Crit Care Clin.2005;21(2):261-280.第2页/共38页Rihal 等报道：（回顾性研究，7,586患者）CIN发生率3.3%；CIN vs 非CIN组住院死亡率（22% vs 1.4 % ） 1年死亡率 （12.1% vs 3.7 ）5年死亡率 （44.6% vs 14.5% ）Rihal CS, et al. Circulation 2002;105:2259–2264.McCullough 报道:（1,826例行PCI治疗的患者)非CIN患者， 住院死亡率1.1% ；CIN非透析患者，住院死亡率7.1% ；CIN透析患者， 住院死亡率35.7%。McCullough PA, Wolyn R, Rocher L, et al. Am J Med 1997;103:368–375.第3页/共38页Levy 报道：16248例接受造影剂的患者并发CIN后住院死亡率明显增高。Levy EM, et al. JAMA 1996; 275: 1489–1494Weisbord报道：27608例接受冠脉造影的患者造影后3天内死亡风险Scr上升25-50%死亡风险增加1.4倍Scr上升51-100%死亡风险增加2.7倍Scr上升100%死亡风险增加3.6倍Weisbord SD, et al. JASN. 2006;17:2871-2877. 第4页/共38页CI-AKI的定义及诊断标准应用造影剂后发生的无其他原因可解释的急性肾功能损害造影后48-72小时内较基础水平Scr升高50%Scr升高0.3mg/dl(44.2μmol/L)第5页/共38页2012 KDIGO指南血管内使用造影剂后，应当根据推荐意见对CI-AKI进行定义和分级分级血清肌酐尿量1基础值的1.5 – 1.9倍 或增加≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5 μmol/l) 0.5 ml/kg/hr x 6 – 12 hrs2基础值的2.0 – 2.9倍 0.5 ml/kg/hr x ≥ 12 hrs3基础值的3.0倍 或肌酐升高至≥ 4.0 mg/dl (≥ 353.6 μmol/l) 或开始进行肾脏替代治疗 或年龄 18岁时，eGFR下降至 35 ml/min/1.73 m2 0.3 ml/kg/hr x ≥ 24 hrs 或 无尿≥ 12 hrs造影剂类型第6页/共38页分类造影剂渗透压(mosm/kg.H2O)离子型高渗泛影葡胺1400-2000非离子型低渗碘普胺、碘帕醇、碘海醇、碘佛醇600-700等渗碘曲仑、碘克沙醇290-320第7页/共38页CIN发病机制第8页/共38页肾脏血流动力学异常改变对肾小管上皮细胞的直接毒性肾小管内管型形成和阻塞活性氧介导的损伤第9页/共38页CIN发病机制临床表现第10页/共38页造影后24～72h出现血清肌酐升高，3～5d达高峰；一过性蛋白尿、管型尿、酶尿、尿浓缩功能下降；7～10d尿量和血肌酐恢复至造影前水平。大多数亚临床型，预后相对较好；通常病人表现为非少尿型急性肾损伤；不可逆性肾损伤较少见；高危人群易发展为ESRD第11页/共38页CI-AKI的评估 -- 2012KDIGO主要是高危人群的评估对于需要血管内（静脉或动脉）使用碘造影剂的所有患者，应当评估CI-AKI的风险，尤其对既往肾脏功能异常者对于CI-AKI高危患者，应当考虑其他成像方法第12页/共38页危险因素普通人群CIN发病率较低（2％）；具有危险因素的人群CIN发病率明显升高；慢性肾脏病（eGFR60 ml/min/1.73 m2) 合并糖尿病的患者CIN发病率达50％；Rich报道，当危险因素从0上升至4个时CIN的发生率则从1.2%上升至100%。Rich MW, Crecelius CA. Arch Intern Med 1990;150(6):1237-1242.第13页/共38页危险因素病人自身的危险因素肾功能不全糖尿病 高龄(75) 脱水低血压低心输出量充血性心衰造影过程相关的危险因素短期多次接受造影剂 动脉注射造影剂大剂量造影剂 高渗离子型造影剂第14页/共38页慢性肾功能不全Davidson的前瞻性研究：（1144例心导管术）当Scr≥1.2 mg/d1时发生CIN的风险显著增加，与Scr升高成正比；当Scr为2.0 mg/d1时，CIN发生率为20%；而无危险因素者CIN发生率为3％。慢性肾功能不全是CIN的最重要的危险因素Davidson CJ, Hlatky M, Morris KG