深静脉血栓形成的诊断和预防指南(1).pdfVIP

深静脉血栓形成的诊断和预防指南 深静脉血栓形成的诊断和预防指南 深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis，DVT)是血液在深静 脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞 (pulmonary embolism ，PE) ，合 称 为 静 脉 血 栓 栓 塞 症 (venous throboembolism，VTE)。DVT 是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞 和 DVT 后综合征，严重者可导致死亡和显著影响生活质量。为提高我 院对DVT 的诊断和预防水平，特制订了 DVT 诊断和预防指南。本指南 的内容用于协助我院临床医生在工作中处理相应的临床问题。本指南 并非唯一的临床处理流程。在具体临床实施过程中，应根据患者的个 体情况及家庭经济情况，对本指南内容进行相应的调整。 一、流行病学和危险因素： 目前国内还缺乏关于DVT 发病率的准确统计资料。DVT 的主要原 因是静脉壁损伤 血流缓慢和血液高凝状态。其危险因素包括原发性 因素(表 1)和继发性因素(表 2)。DVT 多见于大手术或创伤后、长期 卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。 表 1 DVT 的原发危险因素 原发性因素 抗凝血酶缺乏 蛋白 c 缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 V 因子Leiden 突变(活化蛋白 血栓调节蛋白 c 抵抗) (thrombomodulin) 纤溶酶原缺乏 高同型半胱氨酸血症 异常纤溶酶原血症 深静脉血栓形成的诊断和预防指南 抗心磷脂抗体 蛋白 s 缺乏 纤溶酶原激活物抑制剂过多 Ⅻ因子缺乏 凝血酶原 20210A 基因变异 表 2 DVT 的继发危险因素 继发性因素 损伤／骨折 血小板异常 脑卒中 麻醉（全麻） 高龄 手术（大手术，普通手术或腹腔镜 中心静脉插管 手术） 下肢静脉功能不全 休克、脱水、DIC、体温过低 经静脉内治疗 全身感染、败血症 静脉内药物滥用 制动 吸烟 恶性肿瘤化疗、放疗 妊娠／产后 肥胖 Crohn 病 急性心梗、心功能衰竭、急性呼吸 肾病综合征 衰竭 血液高凝（红细胞增多症， 长途旅行 Waldenstrom 巨球蛋白血症） 口服避孕药 入住 ICU （长期） 狼疮抗凝物 卧床休息（活动减少） 人工材料 二、下肢深静脉血栓形成（LEDVT）与妇产科手术的关系： 深静脉血栓形成的诊断和预防指南 血液流速缓慢、高凝状态及血管壁损伤是DVT形成的三大因素。 妇产科手术与以上三大因素关系密切。 1.手术因素:盆腔内静脉丰富,膀胱、生殖器官、直肠三个系统静 脉彼此相通,形成盆底静脉丛,手术过程中容易出现血管损伤、出血, 一方面引起继发性凝血功能增强,另一方面血管损伤引起炎性细胞分 泌的白介素-1 和肿瘤坏死因子增加,损伤血管内皮,激活外源性凝血 系统;麻醉作用下肌肉处于松弛状态,失去“泵”的功能,术后患者卧 床,活动减少,下肢血液回流缓慢,尤其是比目鱼