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会计学第1页/共53页骨 折（Fracture） 现代社会临床常见病、多发病 呈逐年增加的趋势 严重影响患者的工作与生活第2页/共53页一、定义骨的完整性破坏或连续性中断 （A fracture is a break in continuity of a bone）第3页/共53页二、成因直接暴力（Direct violence) 骨折发生于暴力直接作用的部位 间接暴力（Indirect Violence）暴力通过传导、杠杆或旋转作用使受力部位远处发生骨折 肌肉拉力（Avulsion fracture） 积累性外力作用第4页/共53页①②③第5页/共53页三、骨折的分类根据骨折处皮肤粘膜完整性分为 —— 闭合性骨折（closed fracture) —— 开放性骨折 (open fracture)第6页/共53页 根据骨折端稳定程度分为 --稳定性骨折 骨折复位后经适当外固定 不易发生再移位 --不稳定性骨折 骨折复位后易于发生再移位者第7页/共53页根据骨折的程度和形态分为不完全性骨折： 裂缝骨折 （ hair- line f.） 青枝骨折 （ Greenstick f.）第8页/共53页完全性骨折：粉碎multifragmentary or comminuted斜(oblique)螺旋(spiral)横transverse嵌插impacted骨骺分离Epiphyseal separation压缩 compression 凹陷depressed第9页/共53页 根据骨折后就诊时间分类 --新鲜骨折 --陈旧骨折 根据骨折前受伤是否正常 --外伤性骨折 --病理性骨折 根据骨折有无神经血管损伤 根据骨折部位第10页/共53页四、骨折段的移位（二）移位种类成角移位（对线不良）侧方移位（对位不良）短缩移位分离移位旋转移位第11页/共53页骨折的临床表现及诊断第12页/共53页一、专有体征 （具有一项专有体征即可确诊）畸形(deformity) 骨折段移位后，受伤体部的形状改变反常活动(abnormal activity) 在肢体非关节部位有不正常的活动骨擦音、骨擦感(crepitus) 骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉第13页/共53页二、其他体征全身表现 休克、体温升高局部表现压痛与疼痛、局部肿胀与瘀斑功能障碍、伤口与伤口流血骨传导音减弱或消失第14页/共53页三、影像学诊断 X线检查正、侧位（至少包含邻近的1个关节）特殊部位拍片 轴 位（跟骨、髌骨）、 斜 位（手、足诸骨）对比：骺损尤其重要随访：嵌插骨折、股骨颈、舟状骨骨折CT、MRI检查第15页/共53页骨折的并发症了解骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治疗、确保疗效很重要.一、早期并发症休克：主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所致感染合并其它位置损伤脂肪栓塞综合症第16页/共53页二、晚期并发症坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓，发生率3-5%感染特别是开放性骨折12~44%损伤性骨化、肘关节为多、欧美以髋关节为多创伤性关节关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死多见股骨头、舟状骨、距骨缺血性肌挛缩是严重并发症，不少为医源性第17页/共53页骨折的治疗原则（复位、固定、功能锻炼）第18页/共53页骨折复位 (reduction)解剖复位 将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系功能复位标准 ? 无旋转移位和分离移位 ? 下肢骨折短缩成人≤1cm，儿童 ≤2cm ? 成角移位：下肢要与关节活动方向一致 上肢肱骨可稍有畸形，尺桡骨需解剖复位 ? 长骨横形骨折，至少对位1/3以上，干骺端要3/4以上第19页/共53页骨折的愈合第20页/共53页骨折愈合过程骨折愈合分：血肿机化、原始骨痂、骨痂塑型血肿机化期 血肿形成 —— 增生肉芽 —— 纤维连接（2周）原始骨痂期 膜内化骨 —— 骨内外膜成骨（手术时多保护外骨膜） 软骨内化骨—— 纤维组织转化为软骨，钙化为环形骨痂骨痂塑型期 大量新生骨痂、形成骨连接、顺肢体负重应力需要进行塑型血肿机化期（血肿形成—炎症反应—纤维连接）原始骨痂形成期（膜内化骨+软骨内化骨）骨痂改造塑性期（骨小梁重新排列）第21页/共53页骨折愈合除许多酶、微量、宏量元素以后，还有许多生长因子参与促进骨折愈合如BMP、PDGF、IGF、FGF、TGF-β组织工程技术为骨折的治疗提供了全新的思路和技术手段第22页/共53页骨折临床愈合标准局部标准 无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂功能标准 去外固定后上肢平举1Kg1分钟， 下肢步行3分钟，30步影像学标准 骨折线模糊、一侧连续性骨痂通过第23页/共53页关节脱位概念又称脱臼.凡构成关节诸骨的关节面失去正常对合关系以致使关节丧失其正常的活动功能者称为脱位. 第24页/共53页病因分类 按原因分: