高风险诊疗操作的资格许可授权制度.doc

PAGE PAGE 1 镇卫生院 高风险技术操作管理制度 镇卫生院高风险技术操作管理制度 成立镇卫生院高风险技术操作管理小组 组 长： 副组长： 成 员： 职 责： 1、制定科室高风险规章制度； 2、负责科室人员技术准入考评，定期对高风险技术进行安全评估； 3、对于每次高风险技术进行安全评估，认定其安全性； 4、对于高风险技术实施分析，提出存在问题； 5、对高风险技术提出改进措施。 镇卫生院高风险诊疗操作资格许可授权制度 1. 医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担极大的风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。 2. 诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作（护理）的执业医师与注册护士。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。 3. 医院对需要资格许可授权的诊治操作项目有明确的规定，应是那些操作危险性大、易于发生并发症的项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规，制定考评标准，全院各临床科室均应遵照执行。 4. 由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权程序与机制。 4.1 由医疗、护理管理职能部门与专业人员组成考评组织。 4.2 提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。 4.3 应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。 4.4 所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。 5. 诊疗操作的资格许可授权实行动态管理，至少每二年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。 5.1 达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。 5.2 对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。 5.3 在操作过程中明显或屡次违反操作规程。 6. 通常需由医师在危重病人诊疗活动中完成的，具有高危险性、高难度操作项目如下，但不限于：有正当理由的紧急情况下。 7. 重点项目：经皮动脉置管术、各种途径的中央静脉置管术、肺动脉置管术、经静脉临时起搏器安置术、心律转复／除颤术、气管内插管术、胸腔闭式引流术、纤维支气管镜检查术、三腔管气囊填塞术、心包穿刺术、经皮气管切开置管术；诊断性腹腔灌洗术。腹膜置管透析术。机械通气。持续动静脉血滤和透析、人工体外膜肺、人工心室辅助、主动脉内球囊反搏、人工肝与血浆置换等血液净化技术。