促进合理用药-保障用药安全.pptx

促进合理用药 保障用药安全;不合理用药现状;不合理用药导致的不良后果;一 合理用药的概念; ——WHO对合理用药的定义 患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）。;合理用药的基本要素： ;（一） 合理用药的基本原则;合理用药遵循;科别;（二） 临床常见几类药物的不合理使用;（三） 临床常见几种不合理用药情况;二 抗菌药物合理使用;（一）抗菌药物不合理应用表现;不合理用药案例：;不合理用药案例：;（二）抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;时间与浓度依赖性抗菌药物的区分;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;　　;不合理用药案例：;不合理用药案例：;三 糖皮质激素的合理使用;糖皮质激素：四抗三多一少五调节作用 抗炎、抗过敏、抗休克、免疫抑制 红细胞、Hb增多，血小板增多，中性粒细胞增多 骨质疏松 调节糖、蛋白质、脂肪、核酸、水电解质代谢糖皮质激素的正确、合理;肾上腺皮质功能的损害 骨质疏松与自发性骨折 对儿童生长发育和生殖功能的影响 诱发和加重感染 诱发和加重溃疡 无菌性骨坏死 行为与精神异常;（一） 常用糖皮质激素类药物比较;（二） 合理使用糖皮质激素;例1： 患儿，男4 岁，主因发热，口腔溃疡就诊。医 生给予强的松10ml口服，每日3 次，3 天后该患儿 出现全身广泛性、弥漫性、出血性水痘，伴发感染 。住院治疗多日，增加了患儿痛苦及家长负担。 ; 激素虽能抑制内源性致热原的释放和直接作用于下丘脑体温中枢使体温下降或防止体温升高，但同时可诱发许多不良反应。激素既能抑制体液免疫，又能抑制巨噬细胞与白细胞，从而有利于微生物的生长繁殖，??感染扩散，甚至激发霉菌或二重感染。 ;例2： 患者，男，74 岁，关节痛、头痛，医师开具“激素类”药物口服后疗效明显，遂长期、不规律服用该“激素药物”10年余，4年前行胃穿孔手术。腹痛半年，解黑便1月余入院治疗，自诉近10天未再服用该药。 ;例2： ;例2： ;例2： ;例3： 把激素当做“预防过敏”药使用 ;例3： ;品种选择 ，如: 过敏反应——静脉注射地塞米松（甲泼尼龙？） 慢性的自身免疫性疾病——泼尼松（龙）、甲泼 尼龙（倍他米松？） 慢性自身免疫性疾病伴肝功能不全——泼尼松龙（不经肝代谢） 危重的自身免疫性疾病——甲泼尼龙冲击治疗 肾上腺皮质功能不全——氢化可的松、可的松 ;疗程 不同疾病应用激素治疗的目的不同所以疗程不一，原则上时间愈短愈好。 维持剂量激素治疗的剂量与糖皮质激素的生理分泌\量接近，且完全通过基因效应发挥作用而不良反应最小，因此可以长期维持治疗。 小、中剂量的疗程一般不超过8～10周，大剂量的疗程多在1周左右，冲击治疗为3～5d，随后逐渐递减激素用量，直至小剂量维持或停药。 ;长期服用维持剂量：2.5-15mg/d（泼尼龙为例） 小剂量：＜0.5mg/kg.d 中等剂量：0.5-1mg/kg.d 大剂量1mg/kg.d 冲击治疗：7.5-30mg/kg.d（以甲泼尼龙为例），连用3～5d后减量至1mg/kg.d，应特别注意严格掌握适应证，避免引起感染、高血压、高血糖和类固醇性肌炎等不良反应。 ;如何科学地运用中效激素，才能既达到较好的抗炎疗效，又减少副作用呢？;四 维生素类药物的合理应用;维生素的分类;脂溶性维生素;水溶性维生素;四 大输液的合理使用;输液是临床治疗中十分重要的基本治疗手段，70%住院病人输液治疗； 输液的特点：直接进入血液，瞬间（1分钟）便可分布全身； 现行的输液模式多为载体输液，载体输液者90%； 载体输液导致热源和不溶性微粒叠加，易增加输液安全的风险。;;;;五 其他特殊人群的合理用药;谢谢聆听 敬请指导