结核病基公卫培训.ppt

国家基本公共卫生服务规范 主要内容 一、服务对象 二、服务内容 三、服务流程 四、服务要求 五、工作指标 一、服务对象 辖区常住居民 1、疑似肺结核患者 2、已经确诊的肺结核患者 （普通患者、耐多药患者） 二、服务内容 （一）推介转诊及筛查 初步识别肺结核可疑症状者 初步的鉴别诊断后，填写“双向转诊单”，推荐患者到结核病定点医疗机构进行结核病检查 1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医 （二）第一次入户随访 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，具体内容如下： 确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属 对患者的居住环境进行评估，做好家庭防护 对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育 告诉患者出现病情加重、不良反应等异常情况时，要及时就诊 若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。 督导员的选择原则 原则上应由医务人员进行督导。 耐多药患者必须由医务人员进行督导。 如果患者居住地距督导服药点超过1.5km，或者村级医生无法承担督导任务时，可以实行家庭成员督导或者志愿者督导 患者居住环境评估 患者居住环境评估 患者居住环境评估 评估内容 评估后指导 居室分配情况 是否具备患者单独居住在一个卧室的条件 有条件，患者应单独居住在一个卧室 无条件，尽可能与配偶分床睡（床位应处在下风向）；或头脚睡 居室通风情况 患者家中是否能够保持通风良好 居住房间需定期开窗通风 南方地区及北方地区的夏季建议通过经常开窗通风的措施预防传染，每次通风时间应不少于60分钟。 北方地区冬季可增加换气扇，换气扇通风方向应由内向外通风；每日至少早晚通风2次，每次通风时间应不少于60分钟。 咳嗽习惯 是否了解并按照咳嗽礼仪执行，是否会随地吐痰 咳嗽时，应避免面向他人，用手或纸巾掩住口鼻。 痰液应吐在带盖带消毒液的痰盂中。 也可将痰液吐在纸巾中，深埋或焚烧 消毒情况 居住环境内是否使用消毒水进行消毒，是否配置带盖痰盂 有条件时，患者家中应放置带盖带消毒液（84液）的痰盂，也可使用带盖的杯子。 痰盂或痰杯需进行定期消毒。 有条件时，患者家中应定期用消毒液拖地面及擦拭家具表面。 共同居住的人员 是否包括5岁以下的孩子和65岁以上的老人共同居住 患者在与其他人同处一个房间时，尽量减少与家人直接面对面无防护接触，尤其是家中有＜5岁的儿童和老人时。 必须进行接触时，患者需佩戴外科口罩。 （三）督导服药和随访管理 1. 督导服药 医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药 家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行 2.随访评估 内容： （1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。 （2）对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状。询问其他疾病状况、用药史和生活方式。 2.随访评估 频次： 对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。 3.分类干预 对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间。 患者未按医嘱服药，要查明原因。若是由不良反应引起的，则要转诊；若其他原因，则要对患者强化健康教育。患者漏服药次数超过1周以上，要及时向上级专业机构进行报告。 对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2周内随访。 提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。 （四）结案评估 当患者停止治疗后，要对其进行结案评估，包括 记录患者停止治疗的时间及原因； 对其全程服药管理情况进行评估； 收集和上报患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡” 同时将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估 2周内进行电话随访，看是否前去就复查。 服务流程 辖区内前来就诊的居民或患者 肺结核可疑症状 1、咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者 2、胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状 1、推介到定点医院进行结核病检查 2、填写“双向转诊单” 3、1周内进行电话随访，了解患者到位情况 首次入户随访流程图 接到管理肺结核患者的通知 72h内访视患者 1.确定督导员，与患者确定服药地点和服药时间，按照化疗方案，告知督导服药人员服药记录卡的填写方法、取药时间和地点，提醒患者按时复查和取药。 2.评估