五章节住院患儿护理及其家庭支持.pptxVIP

会计学;;第一节 儿童的医疗机构的设置及护理管理;第二节 住院儿童的心理反应和护理;;;;;（二）幼儿对住院的反应及护理 1.对住院的反应 反抗、失望、否认 2.护理要点;（四）学龄儿对住院的反应及护理 1.对住院的反应 2.护理要点;（一）内容 1 一般情况：年龄一项，患儿越小越应询问确切，新生儿期要求记天数，婴儿要求记月数，较大儿童要求记几岁几个月。 2 主诉 3 现病史：包括发病时间、主要症状、病情发展、严重程度、以及接受过何种处理等。;4 既往史 ①出生史：新生儿或小婴儿应重点询问。 ②喂养史：有营养缺乏或消化功能紊乱者，重点询问。 ③生长发育史：此项是儿科病人特有的，是评估儿童健康状况的重要依据。 ④既往健康史：包括预防接种史等。 ⑤日常活动 5 心理社会状况;二、体格检查的注意事项;（一）内容 1 原因 2 目前疼痛的情况 3 过去疼痛的经验 4 患儿父母对疼痛的反应;1.询问与观测 （1）婴儿 新生儿能够感觉疼痛，长时间、大强度的疼痛刺激会对小儿今后的成长发展造成影响。 6个月以前—大声哭泣、身体僵硬或扭动、也可有局部的反射性退缩，面部表情：皱眉、紧闭双眼、嘴巴张开呈方型等。 6个月以后—除哭泣外，更多表现为身体局部的退缩，以及身体的抵抗动作。;（2）幼儿和学龄前儿童 疼痛刺激开始前就企图推开刺激物。疼痛时大声哭、尖叫，用语言表达“不要”挥动四肢反抗，不合作，因此，有时需要束缚。同时患儿要求结束治疗过程，要求感情上的支持。儿童持续疼痛会表示不安和易激惹。 （3）学龄儿童 也可表现上述行为，同时，会用语拖延治疗护理过程的开始，如“等一会儿，我还没有准备好”。疼痛时会表现为肌肉僵硬。 （4）青少年 疼痛时较少有语言上的反抗和肢体的动作，但可用语言表达疼痛的程度，以及肌肉紧张和对自己身体的控制。;评价婴儿的疼痛时应注意从面部表情、哭的声音、身体动作、兴奋性、吸吮活动和对周围人的反应等多方面进行测评。;Wong-Baker疼痛评估脸谱表： 可应用于三岁以上儿童。 0表示没有疼痛，10表示无法忍受的疼痛。;二、小儿疼痛的护理 （一）疼痛处理原则 （二）药物性干预 （三）非药物性干预 ;第八节 小儿药疗特点及护理;二、小儿药物的选用及护理;（二）药物的选择;（二）药物的选择;三、小儿药物剂量计算;三、小儿药物剂量计算;三、小儿药物剂量计算;四、小儿给药方法; 第二节 小儿体液平衡特点和液体疗法;第28页/共65页; 细胞外液 年龄 细胞内液 体液总量 血浆 间质液 足月新生儿 35 6 37 78 1岁 40 5 25 70 2 ～ 14岁 40 5 20 65 成人 40 ～ 45 5 10 ～ 15 55 ～ 60 ;（二）体液中电解质组成;（三）水代谢的特点;;二、小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱;　　　　 ;等渗性脱水 (失钠=失水） 低渗性脱水 (失钠失水） 高渗性脱水 (失钠失水） ;不同性质脱水时细胞外液的表现;;正常人体液的pH在7.35～7.45 pH﹤7.30为酸中毒， pH﹥7.45为碱中毒 正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例为20／1;1.代谢性酸中毒;( 2 ）临床表现 根据二氧化碳结合力（CO2Cp)分 轻度：18～13mmol/L 中度：13～8mmol/L 重度：9mmol/L;轻度酸中毒仅有呼吸稍快 重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷 可导致心律失常和心力衰竭 酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥 新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等;代谢性酸中毒的治疗;（二）酸碱平衡紊乱;神经肌肉系统;（3）低钾的治疗原则;　 钾摄入过多 肾脏排钾减少 钾分布异常;心血管系统;（3）高钾的治疗原则;三、液体疗法;补充液体的方法： 口服补液法 静脉补液法 液体的补充： 累积损失量 继续丢失量 生理需要量;非电解质溶液 常用5％或10％葡萄糖溶液。 前者为等渗液 后