抗菌药物治疗性用药前病原学送检制度.pdf

抗菌药物治疗性用药前病原学送检制度 为加强抗菌药物治疗前病原学检测与细菌耐药监测工作，进一步 规范抗菌药物临床合理应用，延缓细菌耐药，医院抗菌药物管理工作 组下设提高抗菌药物治疗前病原学送检率专项工作小组，并制定抗菌 药物治疗性用药前病原学送检制度。 一 组织结构 组长：XX XX 成员：XXX XXX 二 工作职责 医院高度重视细菌耐药问题，成立专项工作小组，小组成员包括 医务、药学、检验、院感、护理等部门，负责监督临床合理使用抗菌 药物，提高抗菌药物治疗前病原学送检率等工作。 1、医院提高抗菌药物治疗前病原学送检率专项工作小组鼓励临 床各科室在抗菌药物治疗前进行各种标本的送检，尤其鼓励无菌标本 如血、脑脊液等标本的送检。 2、医院对抗菌药物治疗性用药前病原学送检率进行指标考核。 其中，接受抗菌药物治疗的住院患者用药前送检率不低于30%；接受 限制使用级抗菌药物治疗的住院患者用药前送检率不低于50%；接受 特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者用药前送检率不低于80%。 3、各临床科室在抗菌药物治疗性用药前应积极行病原学送检， 增加针对性治疗，提高抗菌药物使用的科学性和规范性，尤其要提高 限制使用级和特殊使用级抗菌药物用药前病原学送检率。病原学检验 项目包括：细菌培养、真菌培养、降钙素原检测、白介素-6检测、 真菌1-3-β-D葡聚糖检测 （G试验）等。 4、各临床科室应按照病原学送检回报结果及药物敏感性试验， 结合我院病原学耐药情况，合理选用抗菌药物。 5、为提高临床微生物送检比率，药学部定期统计各临床科室微 生物送检情况，包括各使用级抗菌药物用药前微生物送检率并进行排 名，送检情况列入考核并按月全院通报。 6、检验科临床微生物室每季度上报本季度全院细菌培养及药敏 情况，并进行细菌耐药情况的分析。 7、感染控制科每季度统计多重耐药菌感染的病例，并对院内感 染的预防与治疗提出对策性报告。 8、药学部每季度以“临床药讯”的形式向全院医务人员发布主 要细菌耐药的具体情况。对于针对某药物耐药率较高的细菌进行预警。 9、检验科、感染控制科、药学部每季度应联合形成微生物送检 情况及细菌耐药分析与对策报告，抗菌药物管理工作组及提高抗菌药 物治疗前病原学送检率专项工作小组根据报告内容对临床医务人员 提供技术指导。 10、对于未完成医院抗菌药物治疗性用药前病原学送检率的临 床科室，医院提高抗菌药物治疗前病原学送检率专项工作小组将按考 核制度采取全院通报批评、约谈科室负责人等措施，必要时对责任医 生开展培训和再教育。