医疗保险制度.pptVIP

NHS的医疗服务提供 中央医疗服务机构 地区医疗服务机构 初级医疗服务机构 疑难病诊治 医学研究 综合医疗服务 专科医疗服务 提供初级医疗 服务 2012-3 * 第三十页，共六十二页。 NHS的筹资 NHS 资金来源 80％以上来自政府的直接税收 购买的私人医疗保险 病人自付的医疗费用（处方费） 缴纳的国民保险费 2012-3 * 第三十一页，共六十二页。 NHS的筹资 享有国民卫生服务的有职业工作的居民，需要每人每月缴纳工资的0.75％，雇主交纳工资总额的0.6％ 独立劳动者和农民交纳收入的1.35％作为医疗保健费 即可包括其家庭在内享受国家统一规定的免费医疗待遇 2012-3 * 第三十二页，共六十二页。 NHS的支付 按人头付费 政府按人头拨给通科医生一定的预算（注册居民数1800~3200，平均2200 ） 由通科医生代表消费者向专科医生和医院购买服务 患病的被保险人与医院之间不发生直接的财务关系 2012-3 * 第三十三页，共六十二页。 英国的具体做法： ⒈卫生服务费用的绝大部分由政府的税收中支付。 ⒉对每个人提供广泛的医疗服务。 ⒊对大部分医疗机构实行国有化，这些机构的医务工作者为国家工作人员。 ⒋居民就医只交挂号费。 ⒌为了满足部分居民的需求，1965年重新允许建立私人医院和私立保险机构，居民可以自费自由地参加私人保险和到私人医院就诊。目前在私人医院就诊的病人约占全部病人的10%。 ⒍国家所支付的卫生事业费占国民生产总值的6%± ⒎国家卫生服务系统由全科医生担任守门人。 2012-3 * 第三十四页，共六十二页。 存在的问题： ⒈医护人员领取国家的固定工资，医护人员的报酬与付出的劳动量无关。因此医务人员的工作积极性较差，医疗服务效率低下。 　⒉医疗服务供不应求，门诊排长队，住院也要等候几个月或一年以上。 　⒊有的医院半年多月就用完了全年的经费，那么则有几个月关门。 ⒋高水平的医生流向国外，流向私立医院，导致公立医院水平降低，国内医学水平的发展减缓。 英国自90年代初开始进行卫生改革，主要是引入市场机制，实行所谓“内部市场”的改革。布莱尔工党政府又声言纠偏，要搞“一体化保健”。并于2002年正式宣布停止“内部市场” 2012-3 * 第三十五页，共六十二页。 社会医疗保险模式 社会医疗保险 包括：社会统筹型 社会统筹与个人帐户结合型 国家通过立法形式强制实施的一种医疗保险制度，医疗保险金主要由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴，参保者及其家属因疾病需要获得必须医疗服务时，由社会医疗保险机构提供医疗服务和物质帮助。 以德国的社会医疗保险制度 (Social Medical Insurance)为代表 日本 法国 奥地利 巴西 韩国 阿根廷 2012-3 * 第三十六页，共六十二页。 特点： ⒈保险机构以及与其配套的一系列政策都是依照国家法律规定的，不以赢利为目的。 ⒉国家除了立法和监督之外，可以直接参与保险的计划、实施及组织管理。 ⒊保险基金主要来源于雇主和雇员按一定工资比例交纳的保险费，国家也要给予一定的财政补贴。 德国是最早实行社会医疗保险的国家 到20世纪80年代初近百个国家实行了社会医疗保险，其中一半是发展中国家。 社会医疗保险模式 2012-3 * 第三十七页，共六十二页。 商业性医疗保险： 特点 ⒈把保险作为一种商品在市场上自由买卖，按商业惯例自由经营。卖方：私人的保险公司，买方：个人、企业、团体，也可以是政府。 ⒉是一种契约行为 ⒊保险机构之间存在着激烈地竞争 ⒋有的以赢利为目的，有的不以赢利为目的如HMO 美国的HMO是世界上运行的最成功的商业性医疗保险组织。 2012-3 * 第三十八页，共六十二页。 储蓄医疗保险： 其实质是以医疗为目的的强制性专项储蓄 代表性国家是新加坡，雇主和雇员各交纳工资的6%左右作为保险金进入储蓄专户，住院时根据病房的等级按比例从储蓄专户／个人现金中支付（A级100%自付，B1级80%，B2级30%，C级20%） 储蓄医疗保险往往与国家医疗保险或社会医疗保险并存彼此的作用互为补充，目前尚无储蓄医疗保险制度独立存在的实例。 2012-3 * 第三十九页，共六十二页。 2012-3 * 第四十页，共六十二页。 四、医疗保险基金的筹集和支付 （一）筹资渠道 筹资来源 国家补贴 单位资助或社会捐赠 个人出资 2012-3 * 第四十一页，共六十