基于IKAP对COPD自我管理干预具体实施方案.docx

基于IKAP对COPD自我管理干预具体实施方案 干预项目 干预内容 干预人员 信息（I) 患者入院24小时内，填写个人信息表、自我管理需求问卷及相关问卷。评估患者个人基本信息·如身体状况、心理状态·家庭收入等以及自我管理需求信息，如疾病知识·用药指导﹑戒烟指导、运动指导、心理指导、营养指导◇根据患者信息与患者及其家属制定个性化、精细化自我管理干预方案，并在出院前一天和当天执行。 责任护士 知识(K) 1.COPD相关知识：流行特征、疾病症状、体征、诱因、危险因素、诊断方法、治疗原则、并发症·预后及危害。 责任护士 2.戒烟教育：烟草的危害、吸烟对肺部疾病的影响、戒烟不同天数的人体机能的转变﹑戒烟方法○有效控制吸烟和诚动吸烟。 责任护士 3.用药知识与技能：药物疗效和不良反应、遵医嘱用药的重要性·合理用药对疾病的景向和自行停药减药对病情恶化的危害，同时发放标有“早-中-晚”字样的药盒﹔家庭氧疗的重要性和安全使用方法、氧气浓度和时间﹔吸入剂的正确有效使用方法《准纳器·都保装置、药粉吸入给药器) 责任护士 4.康复锻炼知识与技能：明确肺功能等运动锻炼的重要性、目的﹔呼吸机锻炼方法：缩唇呼吸和腹式呼吸的方法·时间、频率，上、下肢锻炼等﹔有效咳嗽排痰方法○不同身体状况的患者应该选择何种合适运动设炼·(不行、慢跑、骑自行车等有氧运动) 责任护士/康复师 5.疾病防知识与方法：环境、饮食、活动与休息、设炼、外出等注意事项和具体方法﹔预防感染方法 6.警惕就医指证及病情急性发作处理方法：发热、气促或哮呜音加重、咳嗽加重、察增多、痰颜色改变·痰粘稠度改变等。 责任护士/医师 7.合理搭食知识与方法：高蛋白·高维生素易消化低盐饮食，冠辛速刺耋、产气食初·多饮水﹔避免袖烟喝汹等 责任护士/营养师 1.案例分言：白我管理成功案例、失败案例与疾病颅后和生活质量的相关性·并鼓励患者说出白我感受，如我以后也要向成功安全中的患者一样，我觉得我和成功案例患者在自我管理方面的差距是什么 责任护士/心理咨询币 2.经验交流(同件教育)：开展病友座谈会，进行疾病白我官理心得交流和分享，或通过微视颅分字感悟。如在用药管理方面我是怎么做的，在避免疾病复发方面我是怎么做的?我有什么运动坚持的好办法? 3.个人倾诉：鼓励愚者辽行自我反思，如为什么我无法每天坚持进行呼吸训练?为什么我要自行减少用药?为什么我会有焦虑抑郁的情绪?至少说出3个阻碍自我管理的原因，并追溯根源与专业人士共同有针对性解决非。 行为〈P) 1.微信公众号推送知识：将为患者讲授的疾病管理相关知识、呼吸训练等技能以通俗易懂的图文并茂短文或短视频形式推送于公众号，并设置患者提醒。 责任护士/研究者 2.建立患者微信管理群：出院当天扫码进入“COPD患者自我管理群”出院后利用微信群进行管理，包括打卡、监督、教育、交流等功能;每日汇报，每周总结，同时进行线上咨询 责任护士/研究者 3.每周一-次电话/微信随访：①询问病人近期病情状况、知识掌握程度及执行情况;②判断患者的自我管理依从行为：包括疾病知识掌握、用药、饮食、呼吸锻炼、情绪状态、吸烟等情况;③根据患者住院期间评估及每次随访反馈情况，对患者自我管理薄弱环节进行针对性强化干预;④解答患者疑问并给予相应的指导与建议：⑤预约i]诊;⑥预约家庭访视时间。 责任护士J研究者 4.1、3个月家庭访视：①根据患者自我管理行为记录本和打卡记录，评估患者自我管理能力;②强化健康生活方式和正确疾病管理指导：遵医用药、合理饮食、充足睡眠、坚持锻炼、愉悦心情等;③询问家属在患者疾病管理过程中的角色作用，鼓励其长期患者;④填写相关问卷;⑤预约门诊;⑥预约家庭访视时间。 击任护士研究者