原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
查看更多
糖尿病前期保护动机问卷
姓名: 性别: 年龄: 科别: 床号: 诊断: 病案号:
说明:下面题目有关于自己对于动机的相关描述，请仔细阅读每个题目，并勾选“√”)出您认同的选项。
条目
同意
不一定
不同意
严重性
1.患糖尿病可能会使我引发多种并发症，如心脏病、中风、肾病、眼睛看不见、残疾甚至死亡。
3
2
1
2.对我来说患糖尿病是个严重的问题。
3
2
1
3.患糖尿病可能会给我和我的家庭带来较大的经济负担。
3
2
1
4.如果患糖尿病我会很痛苦。
3
2
1
5.患糖尿病会对我的生活和工作产生很大影响。
3
2
1
易感性
6.如果我过量饮酒或吸烟会容易发生糖尿病。
3
2
1
7.我偶尔吃些甜食或是吃的过咸会对血糖产生影响。
3
2
1
8.经常吃动物肝脏、油炸食品、肥肉等高热量食物会对我的血糖产生影响。
3
2
1
9.如果我缺少锻炼会容易引发糖尿病。
3
2
1
10.如果我体重增加会引发糖尿病。
3
2
1
11.如果我的生活工作压力大会容易引发糖尿病。
3
2
1
内部奖励
12.喝酒和吸烟让我感觉很舒服。
3
2
1
13.按照自己的喜好选择食物，我感到愉悦和满足。
3
2
1
14.控制体重和保持体形，我很难做到。
3
2
1
外部奖励
15.喝酒应酬或是吸烟可以增加我的交往。
3
2
1
16.外出聚餐时，朋友或家人希望我能和大家一起共享美食。
3
2
1
17.家人和朋友和我有一样的不健康饮食习惯。
3
2
1
18.我的朋友和家人不强迫我控制体重。
3
2
1
19.进行高强度的工作，我会获得别人的认可。
3
2
1
20.医务人员定期提醒我检测血糖和门诊复查，我认为很麻烦。
3
2
1
21.亲人和朋友不会督促我进行体育锻炼。
3
2
1
22.医护人员没有对我进行糖尿病前期及糖尿病知识的介绍。
3
2
1
反应效能
23.我减少喝酒、吸烟或戒酒戒烟，可以控制血糖。
3
2
1
24.我少吃咸或甜的食物可以控制血糖。
3
2
1
25.我少吃动物肝脏、油炸食品、肥肉等高热量食物可以控制血糖。
3
2
1
26.我坚持锻炼可以控制血糖。
3
2
1
27.我减轻体重可以控制血糖。
3
2
1
28.我控制好血糖可以减少身体损害，如降低心脏病、中风、眼睛看不见、肾病残疾及死亡的危险。
3
2
1
29.我保持情绪愉快可以控制血糖。
3
2
1
30.我控制好血糖会生活的很舒服。
3
2
1
自我效能
31.我有信心限制自己饮酒，不喝高度酒，戒烟或少吸烟。
3
2
1
32..当与其他人同时进餐时，我有信心仍然坚持自己饮食的量和种类。
3
2
1
33我有信心坚持规律适量的体育锻炼如坚持步行、打太极拳、慢跑等，如每次运动15-30 分钟，每周4-5次。
3
2
1
34.我有信心控制自己的体重，超重时减肥。
3
2
1
35我有信心控制好自己的血糖水平。
3
2
1
36.我有信心可以控制自己情绪，心情低落时适时调整自己的心情。
3
2
1
37.身体发生状况，我能够很好的对自身状况做出判断从而及时就医。
3
2
1
反应代价
38.不能抽烟、喝酒，会影响我正常的社会交往。
3
2
1
39.进行糖尿病饮食，不能满足我的食欲。
3
2
1
40.每天繁重的工作和生活琐事，使我没有时间和精力去进行体育锻炼。
3
2
1
41.体型肥胖对我的健康没有太大影响。
3
2
1
42.监测血糖会耗费我的精力、时间和金钱。
3
2
1
文档评论（0）