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GnRHa激发试验与GnRH激发试验
对性早熟的诊断价值的比拟研究
性早熟是儿科生长发育门诊常见疾病之一。就诊患儿以女童居多。传统的2小时促性腺激素释放激素〔GnRH〕激发试验是诊断中枢性性早熟〔CPP〕的金标准[1]。促性腺激素释放激素类似物〔GnRHa〕的生物活性是天然GnRH的数百倍,较天然GnRH具有更强的激发垂体促卵泡激素(FSH)及促黄体生成激素(LH)的合成和释放作用[12]?[16],从而更强地激发24h性腺性激素的分泌。故GnRHa激发试验对于儿童性早熟鉴别诊断有很好的应用价值[2]。本文就?GnRHa激发试验和GnRH激发试验对于性早熟的诊断价值进展比拟,并探讨临床应用GnRHa激发试验诊断性早熟的可行性。
对象和方法
一、对象
选择我院儿科生长发育门诊在2009年5月至2011年12月因乳房发育提前〔<8岁〕而就诊的女性儿童87例,年龄5-9.5岁,骨龄5-11.5岁,初诊时均有乳房发育(TannerⅡ期54例,TannerⅢ期16例,TannerⅣ期7例),?乳房发育时间1周-2年,出现阴毛1例,有阴道分泌物9例,均无阴道出血,所有病例临床均排除肿瘤,罕见综合征及其他内分泌疾病,患儿均随访0.5-1.0年。
二、方法
1.将87例女孩随机分成两组,44例为GnRHa激发试验组,43例为GnRH激发试验组。
2.GnRHa激发试验组,于就诊时行0,30和60分钟GnRHa激发试验,GnRHa激发试验方法是:于上午8-9时行皮下注射GnRHa(Decapeptyl,达必佳,辉凌〔德国〕制药公司)100ug/m2,分别于注射后0,30和60分钟采血测定血清促卵泡激素(FSH)和促黄体生成激素(LH)浓度。如峰LH浓度>5.05IU/L和峰LH/FSH>0.44,则诊断CPP,反之则诊断PPP,如激发峰值以FSH升高为主,LH/FSH比值低下,结合临床可能是PT。
3.GnRH激发试验组,于就诊时行0,30,60,90分钟GnRH激发试验,促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验方法:于上午8-9时行静脉注射GnRH〔戈那瑞林,**丽珠东风制药厂〕2.5ug/kg(最大剂量100ug),于注射的0,30,60和90分钟测定血清LH和卵泡刺激素(FSH)水平。如峰值LH>5.0IU/L和峰LH/FSH比值>0.6,则诊断CPP,反之则诊断PPP,如激发峰值以FSH升高为主,LH/FSH比值低下,结合临床可能是PT。
4.均采用免疫化学发光法(MEIA)测定。
5.统计学方法?χ2检验
阳性率差异性
病例总数
CPP
PT
PPP
GnRHa
44
5(5.1)
23?(22.3)
16?(16.7)
GnRH?
43
21?(21.7
17(16.3)
5(4.9)
87
44
33
10
P﹥0.05无显著差异
峰值时间差异性
30分
60分
90分
44〔GnRHa〕
40〔90.9%〕
4〔9.1%〕
0
43(GnRH)
26〔60.5%〕
13〔30.2%〕
4〔9.3%〕
病例总数
30分内峰值
30分后峰值
GnRHa
44
40〔33.4〕a
4〔10.6〕b
GnRH?
43
26〔32.6〕c
17〔10.4〕d
87(n)
66
21
P〈0.01??有显著差异
结果
1.44例GnRHa激发试验组女孩中,峰值出现在30分钟者占90.9%,出现在60分钟者占9.1%,其中CPP23例,占52.3%,PT16例,占36.4%,PPP5例,占11.4%。
2.43例GnRH激发试验组女孩中,峰值出现在30分钟者占60.5%,出现在60分钟者占30.2%,出现在90分钟者占9.3%,CPP21例,占48.8%,PT17例,占39.5%,PPP5例,占11.6%。
3.两组比拟,阳性率差异性P>0.05,差异无显著性,而峰值时间差异性P〈0.01??,有显著差异。
4.随访结果:诊断CPP者,乳房发育持续进展,生长速度加快,骨龄进展明显。诊断PT者,无生长速度加快,骨龄进展不明显,乳房结节在3至10个月完全消失。诊断PPP者,乳房结节均在6个月内完全消失。
讨论
随着环境和生活方式的改变,因乳房发育提前而就诊的女孩逐渐增多,乳房发育提前的常见病因包括真性性早熟〔CPP〕,乳房早发育〔PT〕,假性性早熟〔PPP〕。CPP是下丘脑-垂体-性腺轴〔HPGA〕功能提前发动所致的早熟,又称GnRH依赖性性早熟;PPP是除HPGA功能的发动外的异常性激素分泌所致的早熟(非GnRH依赖性性早熟)?[6];单纯性乳房早发育(
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