体外循环心脏术后并发症的观察和护理.pptxVIP

体外循环心脏术后并发症的观察和护理会计学第1页/共29页体外循环的过程回流至心脏的静脉血―→右心房（上、下腔静脉）―→体外―→人工心肺机―→血液的氧和、排除二氧化碳―→体内供给各组织器官。第2页/共29页第3页/共29页 体外循环心脏直视手术（CPB） 其技术复杂，术后生理变化大，可能出现多种并发症或体外循环机器故障引起的意外。因此，对体外循环手术病人，除在术中进行严密监测外，术后还要进行持续的监护，随时发现和处理并发症，提高手术成功率。常见并发症出血心律失常低心排综合症心力衰竭感染精神障碍第4页/共29页体外循环心脏术后并发症的观察和护理第5页/共29页出血 术后早期并发症之一 由于体外循环和心脏手术本身的特点，体外循环心脏直视手术（CPB）后的出血率较其它手术高，发生率在2%～25%，而出血又可导致急性心包填塞。如不及早发现，及时处理，将延误抢救时机。第6页/共29页出血的原因 （1）输机血后，鱼精蛋白中和肝素不全; （2）病人术后血小板减少 （3）外科性出血; （4）广泛性非外科性渗血。第7页/共29页出血的观察 a 血液动力学监测 b CVP的观察 c 引流夜的观察 d 肾功能观察第8页/共29页出血的护理 首先应判断是外科性还是非外科性出血。外科性出血应分秒必争，加速加压输血、血浆及泵入血管活性药物维持BP，迅速进手术室行2次开胸止血术。 非外科性出血可进行综合治疗护理。针对化验结果分别给予:鱼精蛋白;输新鲜全血、血小板及血浆;静脉应用多种止血药;加速输液加压输血;微量泵泵入血管活性药物。 如为局限性心包填塞，配合医生，在手术探查引导下将心包腔内积血及血块清除，重新安置心包引流管，并注意无菌及预防创面感染。 第9页/共29页心律失常第10页/共29页心律失常的诱因 1 术前心功能状态差 2 手术本身的打击. 3 术后血液动力学状态的影响。 4 术后机体电解质失衡----低血钾。是常见诱发因素。第11页/共29页心律失常的类型 室性心律失常：室性早搏、室性心动过速、心室颤动等 房性心律失常：房早、房扑、房颤。 房室传导阻滞 非传导性心动过缓第12页/共29页心律失常的护理 持续心电监护 术后24h常是各种心律失常发生的高峰时期 遵医嘱使用抗心律失常药物 及时查血气，维持电解质平衡 监察血压、意识等变化，观察有无药物副反应及毒性反应，详细纪录第13页/共29页 低心排综合征 心排量=心率*每搏输出量 正常为每平方米3-4L/分，如心指数3 L/分而有周围血管收缩,组织灌注不足,末梢循环不良的现象,称为你心排综合症。第14页/共29页低心排综合征的病因①术前心泵功能异常，影响心排量。 ②手术因素。 ③术后因素。 第15页/共29页低心排综合征的表现 烦躁不安，表情淡漠，神志不清，谵妄，面色苍白、四肢厥冷、皮肤湿冷，梢循环差、HR↑、P细速、BP↓、cvp↑、尿量↑、呼吸↑、紫绀、PO2↓、PH↓，脉压2.67kPa(20mmHg),第16页/共29页低心排综合征的护理①生命体征与血液动力学的监测。 ②迅速纠正急性循环衰竭： a 补充血容量。 b 血管活性药物的应用。 c 增强心肌收缩力。 ③加强基础护理。 第17页/共29页心力衰竭 CPB术后并发症之一第18页/共29页心衰的病因 心脏本身的病变 严重心律失常、血容量急骤增加、体外循环术后心肌收缩无力、过度劳累、情绪激动、感染、贫血、药物因素第19页/共29页心衰的表现临床上分为左心衰与右心衰 左心衰主要为肺循环淤血的表现右心衰主要为体循环淤血的表现第20页/共29页心衰的护理 减轻心脏负荷，去除发病因素、增加心肌收缩、减慢心率。急性心衰肺水肿时，须及时采取紧急措施： ①镇静。 ②吸氧。 ③强心药物的应用。 ④利尿剂的使用。 ⑤应用扩血管药物 第21页/共29页感染心脏手术较为严重的并发症之一易感因素： ①心内异物较多； ②体外循环手术，增加了感染机会； ③心脏手术创伤大，切口暴露时间长； ④术后有多种动静脉管道； ⑤呼吸道并发症； ⑥术前体质较差。 第22页/共29页感染的预防措施术前① 向病人做好卫生宣传教育② 发现和治疗潜伏病灶和慢性感染性病灶③ 手术前1 d，按医嘱进行术前准备。术后 着重预防各种途径(呼吸道、胸腔、尿路、动静脉管道等)的细菌侵入 第23页/共29页感染的预防措施 术后护理： a 预防呼吸道及肺部感染 b 防止尿路感染 c 对各种动脉管道的护理 d 保持胸腔引流管通畅 e 防止交叉感染 f 切口感染的处理 g 预防褥疮 第24页/共29页精神障碍 也是体外循环手术后的并发症原因可能与几下几点有关：（1）心功能。 （2）年龄 （3）心理因素 （4）家族史 （5）体外循环。（6）麻醉