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会计学1体外膈肌起搏器 肺康复的内容患者评估（明确诊断和严重程度）建立长期康复治疗与随访计划运动锻炼（耐力训练、阻力/力量训练、间歇性训练、上肢训练、柔韧性训练、神经肌肉电刺激）呼吸肌锻炼（缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸训练器、体外膈肌起搏器）健康教育营养支持社会心理支持第1页/共10页 作用机理体外膈肌起搏器刺激膈神经膈肌规律收缩舒张、移动改善相关呼吸道症状改善膈肌功能通气量 ， 促进CO2排出第2页/共10页 电刺激膈神经后对呼吸系统产生两种效应:1)离心性膈神经兴奋:电刺激膈神经,兴奋运动神经纤维,产生神经冲动,向下传至神经末梢,经电-化学-电的传递,接兴奋膈神经,表现为深吸气。2)向心性膈神经兴奋:膈神经运动纤维受刺激兴奋时,其感觉纤维也会受到刺激兴奋,形成神经冲动向上传导到脊髓,使呼气中枢兴奋,吸气中枢抑制,促使吸气转为呼气,从而加速吸气与呼气活动交替,表现为补呼气增加。第3页/共10页 适应症和禁忌症适应症COPD支气管哮喘呼吸机诱导的膈肌功能障碍（VIDD）呼吸衰竭肺心病肺动脉高压尘肺中枢神经系统疾病顽固性呃逆有机磷农药中毒禁忌症气胸胸膜粘连增厚活动性肺结核心脏起搏器第4页/共10页 呼吸机诱导的膈肌功能障碍（VIDD）长期机械通气的患者中,有20%～30%的患者存在脱机困难慢性阻塞性肺疾病患者更高达35%～67% 。1.控制性机械通气 患者的呼吸完全由呼吸机提供，膈肌处于完全去负荷状态，易发生萎缩。2.机械通气时间 机械通气早期即可引起膈肌功能障碍，并且严重程度与机械通气时间呈相关性。3.肺容积 肺容积增加造成膈肌初长度缩短，使膈肌收缩力下降，造成膈肌功能障碍。4.膈肌特性 膈肌本身容易发生废用性萎缩，研究发现（AmJPhysiol.1989），膈肌发生废用性萎缩的速度是其他骨骼肌的8倍。5.ICU相关因素 ICU患者大多存在营养不良、血流动力学紊乱、电解质紊乱及低氧血症等并发症,这些因素都可能影响膈肌血供以及营养的供给,从而促进VIDD的发生第5页/共10页 使用方法：1.清洁皮肤2.开机3.贴片：2个小电极：双侧胸锁乳突肌外缘下1/3。 2个大电极：锁骨中线第二肋间。如患者有心脏肥大，建议将左侧大电极贴在稍外侧的区域。4.调节参数，开始治疗：按“重设”键，旋转拨轮旋钮至各参数模块，进行调节。调节“刺激强度”，从低至高调节，使患者逐步适用，避免紧张感。5.当剩余时间变为“0”，治疗结束。注：每天1~2次，每次30min，长期使用。 第6页/共10页 四大影响因素1.贴片2.阈值（皮肤/肌肉vs神经）3.配合4.差异:个体差异（膈神经的体表投影/膈肌状况）注：膈肌/膈神经状况较差者，可能需要更长的时间：1.明显消瘦2.极重度患者3.机械通气时间1个月4.膈神经损伤第7页/共10页 收费项目体外膈肌起搏治疗 30元/次 30min/次第8页/共10页 谢 谢第9页/共10页