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最新：中国食管癌早诊早治专家共识（全文） 摘要 中国食管癌发病率有下降趋势，但中国仍是食管癌高发国家，且食管癌发病有明显的地区差异。近年来，中国食管癌的5年生存率有明显提高，但因早期食管癌缺乏典型的临床症状，早期发现率偏低，与发达国家相比还有较大差距。目前国外尚无指南对食管鳞状细胞癌筛查目标人群进行界定,寻找和实施有效的筛查方案和早诊早治是降低食管癌死亡率、提高生存率和生存质量的关键手段。早期食管癌的治疗措施为内镜治疗，包括内镜黏膜下剥离术、内镜下黏膜切除术、内镜下射频消融术等，若肿瘤侵3聪度较深或怀疑有淋巴结转移，需采取手术治疗，同时放射治疗也可作为一种可选择的治疗方式。无论哪种方式的治疗，均需规律随访和监测，积极处理复发性病变和异时性新发肿瘤。中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组根据国内外循证医学依据，结合目前中国食管癌治疗的临床实践与应用经验,以多学科诊疗模式为基础，就食管癌的筛查和诊断方案、早期食管癌及癌前病变的内镜和外科处理以及术后监测和辅助治疗等达成专家共识，供临床医师参考。 一、食管癌的流行病学趋势 食管癌是一种常见的恶性肿瘤。全球范围内，食管癌新发病例数在男性、女性中分别位居恶性肿瘤第7位和第13位，死亡例数在男性、女性中分别位居第6位和第9位，其中，中国发病和死亡人数分别占全球的53.7%和55.3%⑴。我国食管癌发病率存在明显的地区差异在食管癌高发地区,如河北省磁县、河南省林州市，发病率高达70/10万左右，我国东部地区食管癌的发病率和死亡率分别为19.48/10万和15.64/10万，中部地区为19.34/10万和14.36/10万，西部地区贝(J为18.87/10万和13.88/10万[2]。随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，我国食管癌的发病率有降低趋势，目前居城市地区恶附中瘤发病率第9位(14.24/10万)、死亡率第6位(11.29/10万)，农村地区恶性肿瘤发病率第5位(24.42/10万)、死亡率第4位(18.47/10万)[2]。在过去40年里，不同病理类型的食管癌发病率有了很大的变化。北美、欧洲的许多西方国家以及澳大利亚的食管鳞状细胞癌发病率呈现明显的下降趋势，食管腺癌的发病率则有所上升。而在我国和大部分亚洲地区以及撒哈拉沙漠以南的非洲地区，食管癌的病理类型多以鳞状细胞癌为主[3]。 食管癌是预后较差的恶性^瘤之一。近年来，我国的食管癌患者总体5年生存率有了很大提高，已经达到29.7%,高于美国(20.0%)和德国(20.8%)等发达国家⑷。然而，1项基于2011—2013年国内医院的多中心研究显示，我国食管癌患者确诊时，I期患者仅占17.00%,II期、m期和IV期患者分别占32.42%,30.27%和20.31%[5],而同时期日本的I期患者占比高达39.9%[6],表明我国食管癌临床早期诊断率仍然较低。由于食管癌I期患者治疗后5年生存率可以达到90%左右，而ID期和IV期患者分别为32.80%和26.17%[5],因此继续推动我国食管癌的早诊早治工作尤为迫 切。 二、食管癌的筛查 早期食管癌缺乏典型的临床症状。患者因进行性吞咽困难或转移性症状就诊时，多已属于中晚期，临床治疗效果不佳且花费大。而在中晚期癌发生之前，存在长达5~10年的癌前状态、癌前病变及早期癌阶段，这为食管癌筛查提供了重要的窗口期［刀。因此，对食管癌高危人群进行筛查和早诊早治，是食管癌防治的重要策略与途径。 （一）筛查人群 目前国外尚无指南对食管鳞状细胞癌筛查目标人群进行界定。国内《上消化道癌筛查及早诊早治技术方案（2020年试行版）》［8］建议将食管癌高发地区40-69岁的人群列为高危人群进行筛查，对于其他食管癌相对低发地区，如果同样开展人群筛查，则需要耗费巨大的医疗和社会资源。因此推荐在食管癌高发地区开展机会性筛查，即将日常内镜门诊诊疗与食管癌筛查相结合，通过食管癌高危因素评估和识别，将符合标准的目标人群列为高危人群进行筛杳,以期提高早期病变的检出。 食管癌筛查的高危人群判定标准为240岁，并符合下列标准任意1条者:（1）出生或长期居住于食管癌高发地区；（2）患有上消化道癌前疾病或癌前病变［如低级别上皮内瘤变（low-gradeintraepithelialneoplasia,LGIN）SBarrett食管］;（3）一级亲属有食管癌病史；（4）患有头颈部和（或）呼吸道鳞状细胞癌；（5）具有食管癌高危因素（如重度吸烟、重度饮酒、进食过快、热烫饮食等不良生活习惯，室内空气污染，牙齿缺失）。 （二）筛查目标 食管癌筛查的主要目的是降低人群发病率和死亡率，因此应将早期食管癌和癌前病变作为筛查的主要目标。食管癌的发生发展是一个长期的过程,经过炎症、癌前病变、早期癌逐渐演进至中晚期浸润癌。癌前病变主要指食管鳞状上皮细胞的