早期肺癌诊断中国专家共识（2023年版）要点.docx

早期肺癌诊断中国专家共识（2023年版）要点 【摘要】肺癌在我国居恶性肿瘤发病与死亡之首，严重危害到人民生命健康。近年来肺癌治疗取得了较大的进展，我国肺癌的5年生存率也从16.1%提高到19.7%，但仍有约75%的患者在诊断时处于肺癌晚期,错过了最佳根治性手术治疗时机。早期诊断可显著提高肺癌者预后生存，从肺癌患者术后5年生存率可以看出，期患者术后5年生存率在77%~92%而A~A期患者仅为10%~36%,5年生存率存在显著差异。研究显示早期诊断并完全切的肺原位腺癌（AIS）及微浸润腺癌（MIA）术后5年疾病特异性生存率分别为100%和100%。早期诊断是提高肺癌预后的关键,为进一步提高我国早期肺癌诊断水平，尤其是肺结节暨早期肺癌诊断、评估中的准确性、规范性，中华医学会呼吸病学分会肺癌学组的专家针对国肺癌早诊领域实际情况，参考国内外最新研究数据和相关指南，制定了《早期肺癌诊断中国专家共识（2023年版）》，共识围绕早期肺癌筛查人群、无创检查、有创检查、人工智能与大数据及机器人技术、物联网及多学科合作等在早期肺癌诊断中的应用、疑诊早期肺癌的肺结节管理及随访策略等7个方面分别给出推荐意见为临床医生在早期肺癌诊断方面提供参考,以进一步推动我国早期肺癌诊断工作。 在世界范围内，肺癌是发病率与病死率最高的恶性肿瘤。我国情况相似,最新癌症数据显示,2020年我国新发肺癌约82万例，死亡71万例，新发及死亡人数均居恶性^瘤之首。面对吸烟、空气污染、人口老龄化加剧 等严峻形势，我国肺癌发病率和病死率呈上升趋势。 近年来，肺癌治疗取得了较大进展，我国肺癌的5年生存率也从16.1%(2003—2005)提高到19.7%(2012—2015)，但仍有约75%的患者在诊断时已处于肺癌晚期，错过了最佳根治性治疗时机。因此早筛早诊尤为重要，早期肺癌，一般认为若发生于段支气管以上的大支气管者，即中央型早期肺癌，其癌组织仅局限于管壁内生长，包括腔内型和管壁浸润型,后者不突破外膜，未侵及肺实质，且无局部淋巴结转移。发生于小支气管者，又称周围型早期肺癌，在肺组织内呈结节状，直径＜2cm,无局部淋巴结转移。我国开展的社区肺癌高危人群低剂量胸部CT(LDCT)筛查结果显示，肺结节阳性率高达22.9%(804/3512),其中恶性结节患者比例达6.34%(51/804)，肺癌检出率为1.5%(51/3512)0研究显示早期诊断并且完全切除的原位腺癌(AIS)和微浸润腺癌(MIA),10年疾病特异性生存率分别为100%和100%总生存率分别为95.3%和97.8%,而期浸润性腺癌完全切除后的5年复发率高达10%~30%o综上，提高肺癌生存率的关键在于早期发现、早期诊断和早期治疗，而早期诊断又是重中之重。 一、筛查人群 问题1:早期肺癌发生的危险因素？ 【推荐意见1]肺癌发生主要与以下危险因素相关：吸烟、被动吸烟、室内外环境污染、长期接触碑、铭、石棉、银、镉、镀、二氧化硅、柴油和汽油废气及煤焦油等，或接触放射性物质如铀和镭等职业致癌物质暴露史、既往恶性肿瘤病史、一级亲属肺癌家族史、慢性阻塞性肺病、肺纤维化、肺结核等慢性肺部疾病及其他危险因素。（强推荐，参与投票专家43人：非常同意37票，部分同意1票，不同意。票，弃权5票） （—）肺癌危险因素 问题2:如何界定肺癌筛查的高危人群？ 【推荐意见2】肺癌筛查的高危人群界定为：年龄40~80岁，并且至少合并以下任意1条危险因素：累计吸烟指数220包年；环境或职业暴露 （氯，硅，镉，碑，镀，铭，镇，石棉，柴油烟雾，煤烟，放射性元素）；一级亲属肺癌家族史；合并慢阻肺、弥漫t城市纤维化或陈旧性肺结核；既往恶性肿瘤史；长期吸入二手烟（家庭或室内工作场所，＞2h/d，至少10年）或长期暴露于厨房油烟中（炒、煎、炸等烹饪）。建议对肺癌高危人群进行肺癌筛查。（强推荐，参与投票专家43人：非常同意32票，部分同意6票，不同意0票，弃权5票） （二）肺癌高危人群界定 基于上述危险因素，本共识将肺癌高危人群界定为：年龄40~80岁，并且至少合并以下任意1条危险因素：累计吸烟指数220包年；环境或职业暴露（氨，硅，镉，碑，被，铭，银，石棉，柴油烟雾，煤烟，放射性元素）；一级亲属肺癌家族史；合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或陈旧，的市结核；既往恶性5中瘤史；长期吸入二手烟（家庭或室内工作场所，＞2h/d,至少10年）或长期暴露于厨房油烟中（炒、煎、炸等烹饪）。建议对肺癌高危人群进行肺癌筛查。 （三）肺癌相关临床表现 早期肺癌没有特异性临床表现，中晚期可以表现为原发肿瘤引起的症状和体征、肿瘤局部扩展引起的症状和体征、肿瘤远处转移引起的症状和体征及副癌综合征等，如若出现以下临床表现时要高度警惕肺癌可能：（1）持续刺激性干咳，无痰或少痰；（2）痰中带血或咯血；（3）