菌群移植干预肥胖糖尿病专家共识（2022）要点.docx

菌群移植干预肥胖糖尿病专家共识（2022）要点 【摘要】中国成人超重和肥胖、2型糖尿病的流行日趋严峻，是世界上超重、肥胖、2型糖尿病人数最多的国家。肥胖合并糖尿病的防治难度大，体重管理、血糖控制和综合指标控制是防治肥胖糖尿病的方法。其中，减轻体重是防治糖尿病、肥胖和其相关并发症有效、安全、经济的基础方法。菌群移植可以改善代谢综合征、肥胖、糖尿病患者的胰岛素抵抗、改善血脂、降低血糖等，菌群移植是肥胖糖尿病治疗新的进展。 1肥胖糖尿病流行病学 肥胖糖尿病流行病学国家卫生健康委员会2020年12月发布的《2020年中国居民营养与慢性病状况报告》指出，全国18岁及以上居民超重率为34.3%,肥胖率为16.4%;6~17岁儿童青少年超重率为11.1%,肥胖率为7.9%,合计接近20%,超重率和肥胖率均比2015年上升了1.5%0 2肥胖与糖尿病的关系 肥胖和糖尿病密切相关，肥胖人群中，糖尿病患病率升高约5倍。 3肥胖糖尿病患者特点 肥胖糖尿病患者合并其他慢性疾病概率更高 肥胖糖尿病患者的综合管理难度大 4菌群移植的基本原理 菌群移植的历史 菌群移植（FMT）是将健康人粪便中的功能菌群通过一定方式移植到患者胃肠道内，以调节肠道菌群失衡，重建具有正常功能的肠道微生态系统,达到对肠内及肠外疾病的治疗或辅助治疗作用。 FMT 治疗肥胖糖尿病减重常规的方法有生活方式干预、药物干预、运动干预、心理行为干预、手术干预等。糖尿病和肥胖患病率快速增长，尚无有效遏制肥胖糖尿病的确切有效方法。肠道微生态治疗，包括肠道微生态调节剂、FMT等，是肥胖糖尿病治疗新的进展。肠道菌群失衡是肥胖发生发展的重要原因。肥胖和非肥胖人群的肠道菌群种类和数量存在显著差异。以胰岛素抵抗为中心环节的肥胖糖尿病是FMT的适应症，FMT可以改善代谢综合征、肥胖、糖尿病患者的胰岛素抵抗，改善血脂、降低血糖等，FMT治疗肥胖糖尿病患者得到多个国外、国际指南的推荐［24-25L 5FMT干预肥胖糖尿病的供受体配型 FMT配型的概念 FMT配型的背景，是由于受体个体差异、疾病特异性等不同的原因，即使供体一样，移植后也可能产生不同的效果。FMT配型，是指供体受体之间在临床特征、肠道菌群多样性、菌群丰度等方面进行菌群互补匹配。 FMT配型的步骤 FMT配型的步骤主要包括供体筛选、肠道菌群宏基因检测、受体疾病状态评估、菌群匹配和选择等。肠道菌群宏基因检测主要内容包括肠道菌群失衡状态、菌群多样性、相对丰度、肠型、拟杆菌门/厚壁菌门比值、有益菌种类及比例、有害菌种类及比例等。通过对供受体上述项目的检测，比对供受体肠道菌群特征，选择恰当的菌液，进行精准的FMT0 肠道菌群检测的方法通常采用宏基因测序的方法，宏基因测序不依赖于病原体的分离培养，可以得到环境中丰度较低甚至是微量病原体的信息。 6FMT干预肥胖糖尿病的临床路径 适应症 (1)年龄18~65岁，男性或女性;(2)符合肥胖诊断标准，同时符合 6.3.2 6.3.2物资准备 中国2型糖尿病诊断标准(3)患者本人知情同意并自愿接受FMT治疗。 禁忌症 (1)妊娠妇女或者计划在研究期间怀孕的妇女，哺乳期妇女；(2)血压持续高于180/1WmmHg且未控制达标；(3)肝肾功能异常：血肌肝清除率小于50mL/min/1.73m2(按照CKDEPI公式计算)，丙氨酸氨基转移酶23倍正常上限，总胆红素21.5倍正常上限;(4)慢性心功能不全,心功能分级级及以上；(5)中重度贫血或需要定期接受输血治疗；(6)12周内曾使用可能影响体重的药物累计时间1周以上，如口服/静脉糖皮质激素、生长激素、雌/孕激素、大剂量利尿剂、抗精神病药物等；但出于降压目的的小剂量利尿剂(氢氯曝嗪＜25mg/d，口引达帕胺w1.5mg/d)不在此限；(7)全身性感染或严重的伴随疾病；恶性肿瘤或慢性腹泻患者； (8)近期患严重食管糜烂、返流或者胃溃疡、十二指肠溃疡患者；(9)受试者不能沟通、不合作、不能随访，或研究者判断其可能难以完成研究者；(10)研究者判断不适合入选的其他情况。 移植前准备 受体准备 6.3.3菌液准备 FMT操作规范 移植途径的选择肠道疾病的FMT途径主要有口服胶囊、鼻空肠管、胃镜、结肠、结肠途径经内镜肠道置管术、肛内灌肠等途径。推荐鼻空肠管法为肥胖糖尿病患者首选的FMT途径。 FMT的剂量、次数和疗程 FMT的剂量 FMT的次数 FMT的疗程和过渡治疗 6.5移植后可能存在的不良反应及处理 留置鼻肠管不良反应 胃镜操作不良反应 消化道不适 返流，的市炎 心理辅导与治疗 7FMT后的肠道微生态治疗 FMT后医学营养治疗 肥胖糖尿病的治疗强调的是综合治疗、终生治疗，医学营养治疗是肥胖糖尿病治疗的基石。 FMT后微生态调节剂的临床应用 肠道微生态调节剂是能够调节肠道微生态失衡