奥密克戎变异株所致重症新型冠状病毒感染临床救治专家推荐意见（2022）要点.docx

奥密克戎变异株所致重症新型冠状病毒感染临床救治专家推荐意见（2022）要点 【摘要】近期全国多地出现奥密克戎（Omicron）变异株所致的重症新型冠状病毒感染（COVID-19X重症救治是目前我国医疗机构面临的最大挑战，如何程序化、规范化地管理这些患者，最大限度地降低病死率，是每位不同专业背景的一线医务人员都要面临的问题。因此，中华医学会呼吸病学分会危重症学组与中国医师协会呼吸病学分会危重症医学专家组共同发起并组织呼吸与危重症专家，基于目前的循证医学证据及临床实践,撰写本推荐意见，以期规范重症患者的临床救治。 一、我国Omicron变异株所致重症COVID-19流行病学 我国近期流行的BA.5.2变异株和BF.7变异株已有较多重症和死亡病例的报道。为规范Omicron所致重症COVID-19的诊治，降低病死率，中华医学会呼吸病学分会和中国医师协会呼吸医师分会组织相关专家编写本推荐意见，以期为国内同道救治重症COVID-19提供参考。 二、重症患者的定义和高危人群 .重症COVID-19的定义及病情分级： 重症COVID-19包含重型和危重型。符合下列任何一条的成人患者定义为重型COVID-19:呼吸窘迫，呼吸频率230次/min;静息状态下，吸空气时指氧饱和度W93%;动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）300mmHg;临床症状进行性加重，肺部影像学显示24~48h内病灶明显进展50%者。出现以下任何一条的成人患者定义为危重型COVID-19:出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。 为了方便临床快速评估病情、指导治疗，可根据不同呼吸支持条件下是否达到氧疗标准（氧疗达标标准：SpO2为92%~96%）进行病情严重程度分级：1级为不需要吸氧，2级为鼻导管吸氧w4L/min可达标，3级为储氧面罩吸氧/经鼻高流量湿化氧疗（HFNO）/无创正压通气（NPPV）可达标，4级为有创呼吸机辅助通气或体外膜氧合（ECMO）辅助。2级及以上患者均达到重型与危重型的诊断标准。 .重症高危人群： 所有年龄段的人感染SARS-CoV-2Omicron变异株仍有重症化的潜在风险，尤其是以下人群发生重症COVID-19的风险更高：年龄265岁，未接种COVID-19疫苗，患有心血管疾病、慢性肾病、慢性阻塞性^市疾病、糖尿病、神经认知障碍和肥胖症，器官移植受者和其他正在服用免疫抑制药物者，长期住养老院或护理机构者。 三、重症患者的临床表现及辅助检杳 （-）重症患者的临床表现 重症患者症状包括呼吸系统症状和肺外表现：（1）呼吸系统症状：发热、咳嗽最为常见，重症患者会出现呼吸衰竭、ARDS,多发生在发病后10~12d0部分患者可能在体温恢复正常后出现呼吸困难和氧合下降，氧合下降时呼吸窘迫症状可能并不明显。主要体征包括呼吸频率增快，双肺听诊无明显异常，病程后期肺部出现机化、纤维化等改变时可闻及爆裂音。（2）肺外表现：COVID-19的心血管并发症较常见，包括急性冠状动脉综合征、心肌炎、应激性心肌病、心律失常等。目前尚无Omicron变异株感染导致心血管相关并发症的流行病学数据，但有研究发现Omicron不同亚变异株在体外培养的心肌细胞中的复制能力不同，部分亚变异株（如BA.5）复制增强，可能更容易导致心脏毒性。急性肾损伤与病情严重程度、药物使用相关。肾脏受累表现可包括病理性小管尿、蛋白尿、肾小球滤过率下降等，年龄260岁是肾脏受累的独立危险因素。与原始株相比，Omicron变异株感染肺栓塞发生率稍低，未接种疫苗者发生风险明显增高。炎症因子水平升高可导致消化道、神经系统症状。ICU内患者可能出现谑妄。 （二）重症患者的炎症反应及相关指标 .炎症反应指标： IL-6: C反应蛋白(CRP): 血清铁 .免疫反应失衡指标： 淋巴细胞绝对值： 中性粒细胞-淋巴细胞比(NLR): (三)重症患者的影像学特征 胸部CT平扫是评估Omicron所致肺炎的首选方案。胸部影像学特征可以辅助判断肺部病变严重程度及制定呼吸支持等治疗策略(图1~4% 四、重症患者的临床救治 (-)病情监测 重症患者入院后均应密切监测生命体征及变化情况。所有患者在住院早期应完成血常规、CRP、PCT、心肌酶+BNP、血清铁蛋白、凝血及纤溶指标、细胞因子(如IL-6等\血气分析、心电图等检查，有条件者可行T淋巴细胞亚群、支气管镜及胸部CT检杳。有基础心脏疾病，或入院后心肌酶/BNP提示明显异常者，可完善超声心动图检意。 （二）抗病毒治疗 针对高危人群在发病5d内使用奈玛特韦/利托那韦和莫诺拉韦（Molnupiravir）可预防转为重症（需要住院或死亡），推荐用于高危因素人群发病5d内的新冠病毒感染者，已完成3针疫苗接种的患者使用莫诺拉韦获益较小，可优先选择