药理学人卫第八——作用于呼吸系统的药物.pptxVIP

会计学1 2 *咳(嗽） *喘(息） *(咳）痰平喘镇咳祛痰 咳、痰、喘是呼吸系统疾病的典型症状第1页/共32页 3* 镇咳药(antitussives) * 平喘药（antiasthmatic drugs ）* 祛痰药（expectorants）呼吸系统药物第2页/共32页 4哮喘是一种以呼吸道炎症和呼吸道高反应性为特征的疾病。 主要由免疫或非免疫刺激所致。全球约1.6亿患者，半数在12岁前发病，20%有家族史。 表现：发作性 持续性喘息第一节、平 喘 药 Antiasthmatic Drugs第3页/共32页 5哮喘的发病机制第4页/共32页 6炎症细胞浸润粘膜及粘膜下组织水肿上皮脱落气道腺体分泌亢进气道平滑肌痉挛哮喘 —— 病理变化第5页/共32页 7治疗原则解除平滑肌痉挛，控制急性发作控制气道炎症抗过敏预防发作第6页/共32页 81. 肾上腺素受体激动药2. 茶碱类药3. M胆碱受体阻断药4. 糖皮质激素类药 --------- 抗炎性平喘药5. 过敏介质阻释药 --------- 抗过敏性平喘药支气管扩张药常用平喘药第7页/共32页 第8页/共32页 10分类：a 、β受体激动药： 肾上腺素、麻黄碱β受体激动药非选择性β受体激动药: Iso 选择性β2受体激动药： 沙丁胺醇、克仑特罗、 特布他林第9页/共32页 11常用肾上腺素受体激动药药物受体效应临床应用不良反应肾上腺素?、??2-R：缓解支气管平滑肌痉挛，抑制肥大细胞释放过敏介质；?1-R：支气管粘膜血管收缩，改善通气功能支气管哮喘急性发作S.C. ?1-R：心律失常?1-R：收缩呼吸道平滑肌，肥大细胞释放活性物质麻黄素?、?类似肾上腺素预防哮喘发作，治疗轻症P.O.中枢兴奋异丙肾上腺素?松弛支气管平滑肌作用，抑制肥大细胞释放过敏介质支气管哮喘急性发作A?1-R：心率加快?2-R：肌肉震颤第10页/共32页 12短效类 沙丁胺醇 （ Salbutamol）， 又称羟甲基叔丁肾上腺素、舒喘灵 克仑特罗（clenbutenol）， 克喘素中效类 特布他林 （ Terbutaline）， 又称间羟叔丁肾上腺素、博利康尼、叔丁喘宁长效类 福莫特罗、沙美特罗、班布特罗（口服）常用?2-R（+）药第11页/共32页 13二、M胆碱受体阻断药代表药 异丙基阿托品 Ipratropine, 又称异丙托溴铵 氧阿托品（氧托溴铵）、泰乌托品（噻托溴铵）异丙基阿托品特点： ① 属季铵盐，口服无效，常气雾给药 ② 对支气管有较高选择性，对心血管影响小 第12页/共32页 14第13页/共32页 15三、茶碱类是甲基黄嘌呤类衍生物作用广泛：具有平喘、强心、利尿、扩血管、中枢兴奋等作用。直接松弛气道平滑肌作用对痉挛状态平滑肌尤为明显。第14页/共32页 16药理作用1.扩张支气管平滑肌 β2兴奋药 ① 抑制磷酸二酯酶（PDE） ② 阻断腺苷受体,预防腺苷引起的过敏物质释放引起的气道收缩 ③ 促进内源性儿茶酚胺的释放 ④ 干扰气道平滑肌的Ca2+转运⑤增强膈肌收缩力，减轻膈肌疲劳⑥促进纤毛运动，加速黏膜纤毛的清除速度⑦较低浓度有免疫调节与抗炎作用第15页/共32页 17其它作用 ①强心作用 ②扩血管 ③利尿作用 ④中枢兴奋 第16页/共32页 18临床应用支气管哮喘慢性阻塞性肺病 中枢型睡眠呼吸暂停综合症第17页/共32页 19安全范围小，严格用量，及时调整剂量 1、胃肠道反应：口服时多见； 2、中枢兴奋：3、中毒反应：iv过快，浓度过高时出现心律失常、低血压、低镁、低钾、高糖等。 所以：iv时一定要稀释、缓慢，儿童更应谨慎。不良反应第18页/共32页 20常用茶碱药物药物作用给药途径不良反应氨茶碱amino phylline碱性强，含茶碱75~80%儿童对药物敏感性高于成人po、iv恶心、呕吐，注射浓度高、速度快，易引起心律失常、BP?、惊厥胆茶碱choline theophylline含茶碱60~64%，水溶解度大，疗效不及茶碱po胃粘膜刺激性小二羟丙茶碱(喘定)Diprophylline作用较茶碱弱，疗效不及茶碱po、im胃肠道刺激症状少恩丙黄嘌呤enprofylline扩张支气管作用较茶碱强5倍，有效血浆浓度3?g/mlpo少、恶心、呕吐第19页/共32页 21四、抗炎性平喘药糖皮质激素—— 目前治疗哮喘最有效的抗炎药物 具有强大的抗炎抗免疫作用1.抑制炎性介质的产生与释放： ★增加