中医四诊.-课件.pptVIP

中 医 四 诊;概 述; 定义：望诊实际上就是对病人的神 、色、形态、舌象以及分泌物排泄物色、 质的异常变化进行有目的观察，以测知内脏病变，了解疾病情况的一种诊断方法。; 内 容 全身望诊(望神、面色、形体、姿态) 局部望诊(望头面、五官、肢体、皮肤等) 望排泄物(望痰液、呕吐物、大便、小便等) 望小儿指纹(附：望鱼际络脉、爪甲) 舌诊 ; 全身望诊;1.体强：身体强壮 表现：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮。 病机：内脏坚实，气血旺盛。 意义：预后良好。 ; 二 望姿态 主要是观察患者的动态姿态，行为动作。患者走路的姿势，往往就能反映病变的部位。走路时用手捂着腹部，鼻头色青，则反映患者腹痛；走路时步态不稳，身体颤抖，多见于帕金森病，手足关节肿痛，行动困难，多属于痹症；如患者躲避风扇，是恶风的表现；畏缩而裹紧衣服，是恶寒的表现；欲解衣不停摇扇为恶热等。 ; 三 望 神 神，是人体生命活动的外在表现。望神是通过观察人体生命活动 的综合外在表现以判断整体病情的方法。观察神的盛衰，既可以判断脏腑精血的盈亏和形体的强弱，也可以判断病情的轻重和预后。因此，望神对于判断疾病具有重要意义。望神以目光、面部表情和精神意识活动为重点，一般分为“有神”、“少神”、“无神”和“假神”。 1.有神（得神）： 表现：两目明亮，意识清楚，精神充沛，反应灵敏，语言清晰，活动自如，面色红润有光泽。 意义：说明人体精气充足，脏腑功能未衰，预后好。; 2.少神： 表现：精神不足或精神倦怠，动作迟缓，气短懒 言，反应迟钝，面色少华。 意义：正气已伤，脏腑功能不足，多见虚证。 3.失神（没有精神）： 表现：目光晦暗，瞳人呆滞，精神萎靡或烦躁狂乱， 反应迟钝，呼吸气微，甚至神昏谵语，卒倒 而目闭口开，遗尿等。 意义：说明精气亏损，正气不足，脏腑功能衰退， 预后不良。 4.假神 表现：突然???神兴奋、两目有神、语音高亢、食欲及 力气大增，甚则意识清晰。 意义：病危，回光返照，残灯复明。 ;少神; 四 望色 （1）色泽与气血的关系：气对人体起温煦的作用，血起濡润的作用。血 足则皮肤润泽，血不足则皮肤干燥。 （2）望色的部位——在面 常色—正常人的面色是微黄，略红润而有光泽。 病色—病人面色鲜明、荣润，说明病变轻浅，气血未衰。 如面色晦暗、枯槁，说明病变深重，精气已伤。 （3）望色的临床意义： ①不同的颜色反应不同的病位，不同的病症。 ②色泽的变化可以推测病情的轻重及病势的进退。; 病色;青色;局部望诊;一、望头与发——肾;二、望目——肝;（1）目赤肿痛：多属风热或肝火。 （2）白睛发黄：为黄疸。脾虚或湿困。 （3）目眦淡白：气血不足。 （4）目眦赤烂：湿热。 （5）目胞浮肿：水肿。 （6）目窠下陷：津液亏虚、气血不足。 瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；亦可见于中毒。 瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病人，属病危。 ;三、望口与唇——脾;四、望齿与龈—肾、胃;五、望咽喉—肺、胃;望 舌;（二）舌与脏腑经络的关系 舌尖 —— 心肺 舌中 —— 脾胃 舌根 —— 肾 舌边 —— 肝胆 ;(三) 正常舌象 舌体柔软，活动自如，颜色淡红，润泽，舌苔均匀、薄白而干湿适中，常简述为“淡红舌，薄白苔。” ;（四）望舌质;(一) 淡红舌;(二) 淡白色;(三) 红绛舌;（四）青紫舌;（五）舌形;3.胖大舌 舌象：舌体宽大而厚。 主病：舌淡白而胖——脾肾阳虚，水湿痰饮内蕴 舌体深红而胖——心脾积热 ;5.瘦薄舌 舌象：舌体瘦小而薄 主病：气血两虚——舌淡白瘦小 阴虚火旺——舌红绛瘦小;6.芒刺舌 舌象：舌体有红色颗粒突起如刺，摸时刺手。 主病：热证。 ;（六）望舌苔苔色;2.黄苔 舌象：舌苔颜色呈黄色。 主病：热证。 ;3.灰黑苔 舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。 主病：里寒证——舌淡胖嫩苔灰黑 里热证——舌红绛苔焦黑 ;苔质;2.润燥：津液存亡 舌象：舌苔干湿适中为润苔； 舌面水分过多，伸