冠心病患者血脂异常的正确处理胡大一.pptxVIP

冠心病患者血脂异常的正确处理胡大一会计学关于病例的检出（例1）第1页/共30页门诊病历号：488366 就诊日期 03－03－03病史摘要：张XX，男性，42岁，已婚，发作性胸痛2年，近来走50米即胸痛，稍息，可自行缓解临床体检：心、肺、肝、脾，未见阳性体征ECG：静息ECG正常，平板运动试验ECG阳性UCG、X线：心肺均正常实验室检查：未查例1 讨论第2页/共30页一.问题： 1. 初诊的心内科患者,必须检查血脂? ①是 ②否 2. 疑有CHD或CHD等危症者必须检查血脂? ①是 ②否第3页/共30页二.哪些重点对象必须检查血脂? 1.已有冠心病、脑血管病或周围动脉硬化者。2.有高血压、糖尿病、肥胖或吸烟者。3.有冠心病及动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者。4.有黄瘤或黄疣者。5.有家族性血脂异常者。岁以上男性。7.绝经后女性。----中国《血脂异常防治建议》第4页/共30页安全指标的重要性（例2）门诊病历号：488367就诊日期03-03－17病史摘要：李XX，女，52岁，近20多天于饱食后赶路时胸骨后闷痛，停止走步稍息即缓解。血压血糖均正常。ECG：静息ECG正常，胸痛发作时，ECG胸前导联ST段明显水平型压低伴冠状T实验室检查： TC 4.9mmol/L(189.5mg/dL) TG 2.26mmol/L(200mg/dL) HDL-C 0.9mmol/L(34.8mg/dL) LDL-C 2.95mmol/L(114.2mg/dL)临床诊断：CHD初发劳力性AP；混合型血脂异常第5页/共30页例2 讨论 问题：1.本例虽然检查了血脂,但是仍有重要不足? ①是 ②否 1)应补查安全指标?①是 ②否 2)一开始就应该将血脂与安全指标一起查? ①是 ②否 3)必须查的血脂项目是TC,TG,HDL-C ,LDL-C? ①是 ②否 4)基本的安全指标为ALT,CK?①是 ②否2.本例血脂未达标? ①是 ②否 1) 首先应考虑LDL-C达标?①是 ②否 2) 首选药物应该是他汀类 ?①是 ②否 3) 可以先用常规剂量 ?①是 ②否第6页/共30页调脂治疗中血脂与安全指标的监测一、服调脂药6－8周时应复查血脂及安全指标： 血脂查TC、TG、HDL-C，LDL-C 安全指标查ALT、CK二、按血脂水平判定疗效，疗效不满意时，应考虑增大 剂量或更换调脂药品种三、ALT正常上限3倍和或CK正常上限5倍，应减量 或停药四、若有异常监测指标，应定期复查，追踪到恢复正常 为止。第7页/共30页选药与何时开始服药（例3）住院病历号：488369 住院日期 03－03－20病史摘要：王XX，男，62岁，近一年来骑车上下班时就胸痛，尤其是在上坡及顶风行驶时，常被迫停止前进稍息好转，平时ECG正常，平板运动试验阳性（＋），为进行冠造＋PCI而住院。患者血压正常，血糖、肝肾功能均正常，无烟酒嗜好入院查体：心、肺、肝、脾未见阳性体征实验室检查： *TC 10.1mmol/L(360mg/dL), *TG 2.6mmol/L(230mg/dL), *HDL-C 1.0mmol/L(39mg/dL), *LDL-C 7.1mmol/L(275mg/dL), *ALT、CK、BUN、Cr均正常第8页/共30页例 3 讨论一.本例诊断：CHD、劳力性AP、混合型血脂异常? ①是 ②否二.治疗的首要目标是降低LDL-C ?①是 ②否三.首选药物是他汀类药 ?①是 ②否四.应该用较强的力度,较大的剂量 ?①是 ②否五.至少在出院前就必须用上调脂药? ①是 ②否第9页/共30页药物选择 一.高胆固醇血症 - 首选他汀类药二.高甘油三酯血症 - 首选贝特类药三.低HDL-C血症 - 治疗性生活方式改变（TLC），选药待定四.混合型血脂异常 - 以TC升高为主：首选他汀类药 - 若TG500mg/dL：首选贝特类或烟酸类药先降低TG, - 如TG500mg/dL仍将LDL-C达标作为首要目标，非HDL-C作为次要目标。第10页/共30页应尽早开始服药（例 4）住院病历号：488599 住院日期：03－06－06病史摘要：高XX，男性，60岁，平素体健，血压正常，否认糖尿病，03－06－06清晨慢跑中突然剧烈胸痛，出大汗，急来急诊，查ECG示急性下壁MI，入CCU，一个月前查体血糖、肝肾功能正常，血脂不详诊断：冠心病 AMI（下壁）第11页/共30页例 4 讨论一.本例诊断 CHD.AMI(下壁)?①是 ②否二.应该在AMI发病24小时内测定血脂值 ? ①是 ②否三.应该尽早服用他汀类调药 ?①是 ②否四.对AMI 入院者,在未知血脂测定结果时可以先服他汀类药? ①是 ②否五.用药剂量至少一开始